社區(qū)干預在流動兒童預防接種中的應用效果觀察

張春燕

100142北京市海淀區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健科，北京

預防接種是通過接種疫苗到人體內(nèi)，從而對某些特定的傳染病進行預防，兒童預防接種投資小、效益高，是保障小兒健康成長的重要手段[1-2]。當前，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，流動人口的數(shù)量不斷增長，因此造成兒童無接種或推遲接種，降低了疫苗的接種率，給兒童疫苗接種工作帶來了很大困難。因此應對流動兒童預防接種進行有效的干預，使免疫計劃質(zhì)量提高。本研究以2016年1月-2017年12月預防保健科進行疫苗接種的適齡流動兒童及其家長為調(diào)查對象，探討社區(qū)干預在流動兒童預防接種中的應用，以期為兒童預防接種提供有力支持，具體報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月預防保健科針對進行疫苗接種的適齡流動兒童及其家長，發(fā)放調(diào)查表。納入標準：兒童年齡＜7歲；父母雙方或單方屬于非本市戶籍；兒童及其家屬在本轄區(qū)連續(xù)居住時間＞2個月。所有調(diào)查對象均對本研究知情同意，自愿接受相應干預安排。其中2016年收集724份完整調(diào)查表，涉及流動兒童男354例，女370例；1歲以上兒童419例。2017年收集584份完整調(diào)查表，其中涉及流動兒童男285例，女299例；1歲以上兒童337例。兩年所收集流動兒童樣本的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

調(diào)查方法：選用便利抽樣的方法，于兒童接種疫苗前開展問卷調(diào)查。具體調(diào)查內(nèi)容如下：符合調(diào)查對象納入標準的流動兒童及其父母的一般情況、預防接種情況及家長對相應預防接種知識掌握情況、態(tài)度及行為等。

干預方法：每月定期與本轄區(qū)居委會相應衛(wèi)生專員完善暫住流動人口的基礎(chǔ)信息采集，以充分掌握本轄區(qū)流動兒童情況。利用好兒保及暫住人口登記，在此過程中發(fā)放《預防接種告知書》；定期與社區(qū)健康服務中心內(nèi)的工作人員下社區(qū)開展相關(guān)宣講活動。對已建卡但未能按時接種的流動兒童予以追蹤調(diào)查，通過電話、短信等方式通知兒童家長，并對家長進行健康教育，詳細告知接種前后的注意事項及接種目的等，使家長接種的意識提高，認識接種的重要性，積極配合接種工作，以及時補種。同時，通過多角度及形式(微信、宣傳欄等)強化宣傳，以進一步強化流動人口對預防傳染病及免疫接種的認識。進一步加強與本社區(qū)相應教育部門的聯(lián)系，并建立相應溝通及協(xié)調(diào)機制，以加強兒童預防接種證的檢查力度，對于無《接種證》的流動兒童及時聯(lián)系其家長并開展相應健康教育，以促進補種、補證工作的順利進行。同時優(yōu)化接種環(huán)境及接種中的服務態(tài)度，并于接種后，告知家長接種兒童24 h內(nèi)禁止洗澡，不能沖洗接種部位，并使該部位清潔、衛(wèi)生等，飲食清淡等，家長帶兒童去觀察室觀察情況，無異常，30 min后可離開，如有異常立即就醫(yī)，由醫(yī)生對癥處理。

觀察指標：觀察實施社區(qū)干預前(2016年1-12月)、干預后(2017年1-12月)，全程免疫接種率、“十苗”首針及時接種情況，以及家長對兒童預防接種的態(tài)度、行為的差異及對接種的滿意度。家長對接種的滿意度以問卷的方式進行評價，問卷100分，85分以上為非常滿意，60～85分為基本滿意，60分以下為不滿意。總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，兒童疫苗接種率及“十苗”首針及時接種率等計數(shù)資料以率(%)表示，并用χ2檢驗進行比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組兒童疫苗接種率、“十苗”首針及時接種情況比較：實施社區(qū)干預前，全程免疫接種率54.28%(393/724)，明顯低于干預后的95.21%(556/584)，差異有統(tǒng)計 學 意 義 (χ2=271.86， P=0.00， P＜0.05)。“十苗”首針及時接種情況方面，干預前各疫苗及時接種率均明顯較干預后低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

兩組家長對兒童預防接種的態(tài)度、行為的差異及滿意度比較：干預前，主動帶孩子接種疫苗、通知后接種疫苗、抽時間接種疫苗及主動詢問下次接種疫苗時間家長的比例分別為34.80%(252/724)、78.18% (566/724)、 76.10% (551/724)、58.56%(424/724)；干預后上述家長所占比例分別為83.56%(488/584)、99.49%(581/584)、 99.66%(582/584)、 99.49%(581/584)。干預后，家長對預防接種的態(tài)度、行為明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2主動=985.20，χ2通知后=1 296.09，χ2抽時間=1 300.00，χ2主動詢問=1 299.96，P＜0.01)。干預前，家長對接種非常滿意326例，基本滿意268例，不滿意130例，總滿意率82.4%；干預后家長對接種非常滿意375例，基本滿意190例，不滿意19例，總滿意率96.75%。干預后家長對接種總滿意度明顯提升，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=85.39，P=0.00，P＜0.05)。

表1 實施社區(qū)干預前后“十苗”首針及時接種情況比較[n(%)]

討 論

兒童疫苗接種能夠有效降低傳染病的發(fā)病率，并且是我國的一項基本政策。疫苗接種是將疫苗制劑接種到兒童體內(nèi)，從而使兒童獲得與疫苗相似病原的免疫力，由免疫系統(tǒng)對相似病原抗體的辨認，進行抗體的篩選和制造，以產(chǎn)生抗體，使兒童對該疾病具有較強的抵抗能力。為保護兒童健康，需社區(qū)醫(yī)師嚴格按照我國衛(wèi)生部制定的免疫程序[3-4]，給適齡兒童完成預防接種。但部分家長對疫苗相關(guān)知識匱乏，對預防接種的必要性認識不足及對預防接種后產(chǎn)生的不良反應或危險因素存在錯誤的認知，且部分流動性較高的兒童家長，因工作性質(zhì)、文化水平等原因，未能或未能按時帶其兒童進行疫苗接種[5]。同時，上述情況也與宣傳力度、服務質(zhì)量及管理水平等有關(guān)[6]。故開展有效的健康教育及加強相關(guān)干預，對提高流動兒童免疫計劃實施質(zhì)量及疫苗接種率具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，實施有針對性的社區(qū)干預能夠顯著提高流動兒童全程免疫接種率及“十苗”首針及時接種率(P＜0.05)；同時，干預后家長對預防接種的態(tài)度、行為明顯改善，對接種總滿意度明顯提升(P＜0.05)。提示社區(qū)干預促進了流動兒童疫苗及時接種的情況，有效地提高了流動兒童疫苗的接種率，同時使家長更好地掌握預防接種知識，通過健康教育，使家長充分認識到計劃疫苗的重要性[7]，增加了家長對社區(qū)醫(yī)師的信任感，促使家長積極配合預防接種工作，從而增加了家長的滿意度[8]。

同時，若要切實做好流動兒童免疫規(guī)劃等相應工作，還需不斷完善各項干預措施，制定并完善更加符合流動兒童遷入及遷出的調(diào)查摸底報告制度，加大宣傳力度，并完善流動兒童免疫信息管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以進一步掌握轄區(qū)內(nèi)流動兒童的免疫接種情況。同時還需各級政府和衛(wèi)生行政部門予以高度重視，完善接種人員的配置，并加大相應經(jīng)費的投入，以調(diào)動基層工作人員的積極性。

綜上所述，社區(qū)干預在流動兒童預防接種中有效地提高了家長對疫苗接種的知識的掌握情況，顯著提高了流動兒童的接種率，并使家長的滿意度增加，應用效果良好，值得普及推廣。