品管圈活動在骨科器械清洗中的應用價值分析

丁靜靜

230000安徽醫科大學第一附屬醫院消毒供應中心，安徽

品管圈活動(QCC)是指由組織內第一線人員和其直屬管理者自發組成團隊進行的質量管理控制活動，其是解決工作中關鍵問題、提高管理質量的一種質量管理方法[1]。醫院的消毒供應中心承擔著為醫院各科室提供無菌器械的主要任務，其工作質量直接與醫療質量、醫院感染控制密切相關。2017年6月開始在消毒供應中心實施QCC，現抽檢骨科清洗器械，探究QCC的應用效果，報告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年5月本院消毒供應中心有工作人員21名，男1名，女20名，年齡23～54歲，平均(35.9±5.5)歲；學歷：本科及以上9名，大專12名。選取實施前(2016年6月-2017年5月)和實施后(2017年6月-2018年5月)送到消毒供應中心清洗的骨科器械各5 000件。實施前的器械中帶管腔類1 378件，結構復雜類2 177件，電動工具類1 128件，其他類317件。實施后的器械中帶管腔類1 402件，結構復雜類2 157件，電動工具類1 137件，其他類304件。實施前后器械的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：⑴成立品管圈：以自愿為基本原則，在消毒供應中心成立QCC小組，圈名定為“放馨圈”，以保證器械清潔滅菌為目標。通過頭腦風暴法，列出骨科器械清洗中有待解決的問題，并共同討論各個問題的緊迫性、重要性，投票打分，最后確定“提高骨科器械清洗合格率”為本次活動的主題。⑵現況調查：設計骨科器械清洗質量監測登記本，每天由當班護士檢查器械的清洗質量，并分別記錄不合格的數目名稱等；設計滅菌物品清洗質量監測本，各班護士記錄發現的問題。QCC小組從人員、設備、材料、工作流程、管理方法等角度分析清洗質量不合格的原因，發現主要與清洗劑選擇、清洗器械老化、工具不合適、清洗流程不當、操作人員業務能力低等問題。⑶設定目標：依據現況調查結果，設定骨科器械清洗合格率≥95.0%。⑷制定措施：①技能培訓：對消毒供應中心的工作人員根據業務能力、崗位工作特點等開展專題化的技能培訓活動，要求工作人員掌握各類骨科器械的清洗方法、復雜器械拆卸方法等。發放圖文并茂的復雜結構器械清洗手冊，直觀地引導工作人員的操作。定期考核，進行強化培訓。②限定清洗裝載量：裝載量過大是導致清洗不合格的主要原因之一，嚴格限定每個籃筐的裝載量，并更改器械的擺放方法，采用豎著擺放方法，以利于水流沖洗到器械的齒牙處，也避免器械之間的相互疊加導致清洗不到位的問題。③增加清洗設備和加強清洗設備的維護保養：根據消毒供應室每日所需清洗的器械量分析問題，適當增加清洗設備，定期維護保養器械，確保器械能正常運行。同時開動腦筋改進常用的小工具，以更好清洗器械，例如：骨科髖關節手術中所用的工具結構十分特殊，尤其是髖臼銼，呈半球狀，有切削刃和網孔，很難清潔，圈員結合實際情況設計出髖臼銼清潔刷，提高清潔質量。④改進清洗流程：結合骨科器械清洗的特點，設計不同類器械的清洗流程以及各個關鍵環節的質量標準，如：回收骨科器械后清點評估，分類放置，然后使用多酶浸泡液浸泡10 min，第一步打開軸節粗洗，然后刷洗凹槽、管腔、孔洞等，交替沖洗關節腔，刷洗釘體正反紋，擦拭電動器械等，然后對溝槽、管腔、孔洞等器械部件進行超聲清洗→漂洗→自動清洗機清洗，釘體類進行漂洗→自動清洗機清洗，電動器械類直接進行自動清洗機清洗。最后檢查清洗質量是否合格，若不合格重新清洗。

表1 實施QCC前后相關指標比較[n(%)]

觀察指標：觀察實施前后骨科器械的清洗合格率和器械完整率。

統計學方法：使用SPSS 17.0軟件分析數據，計數數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

實施QCC器械的清洗合格率、完整率均明顯高于實施前(P＜0.05)，見表1。

討 論

QCC以科學的方法找出骨科器械清洗失敗的根源，并制定可行性方案，細化器械的分類以及清洗流程，嚴控各個關鍵環節的清洗質量，使得各類骨科器械的清洗有章可循[2]。結合骨科器械的特點，針對結構復雜、孔洞溝槽較多的器械，改進現有的清洗工具，提高清洗質量。設定工作目標，有計劃性地持續性改進，提高清洗質量。

QCC重視工作人員業務能力的培養，結合改進措施有重點地進行專業理論知識、操作技能培訓，提高工作人員的業務素質。同時通過QCC增強消毒供應中心工作人員的責任感和創新能力，活躍工作氛圍，增進團隊凝聚力，提高個人能力[3-4]。將人員管理從傳統的個人管理變為人人參與管理，調動全體人員的執行力和積極性，營造良好工作氛圍，提高全體工作人員的綜合素質，取得滿意效果。

本研究結果顯示，實施QCC后，骨科器械的清洗合格率和完整率均有明顯提高，說明QCC的實施有助于提高消毒供應中心骨科器械清洗質量，更好為臨床服務，值得推廣。