肛腸病術后疼痛的機理及治療

辛現彬

271200山東新泰市青云街道社區衛生服務中心，山東新泰

當人體出現組織損傷、創口修復、神經纖維受外源性理化因素刺激時，伴隨產生一種痛苦感覺即術后疼痛。患者常會表現出不愉快情緒，心血管、呼吸系統受其影響出現不穩定變化，該現象廣泛存在于各種手術后患者中。通常情況下，臨床主要采用手術方式治療肛腸疾病，并取得良好效果[1]。術后患者常出現疼痛，輕者僅僅感受到疼痛感，無其他不良反應，嚴重患者則可能喪失基本日常活動能力，臥床不起，病灶處脹痛、灼痛、跳痛，時間不具有固定性，給患者生理、心理方面造成治療陰影。若未及時采取相關措施進行治療，后期則可能引發多種并發癥，例如大便困難、呼吸急促、尿潴留、血壓升高等，嚴重情況下甚至出現心腦血管意外，構成潛在生命威脅[2]。因此，臨床應注重提高手術質量，采取科學有效措施進行鎮痛。本文主要探究肛腸病術后疼痛的機理以及治療效果，現匯報如下。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治肛腸病術后疼痛患者94例，其中接受常規治療47例作為對照組，在對照組基礎上運用中醫治療措施47例作為觀察組。對照組男22例，女25例；年齡20～51歲，平均(36.17±4.45)歲。觀察組男29例，女18例；年齡22～51歲，平均(36.54±4.38)歲。兩組患者年齡、性別經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予常規治療，具體方法：在術前3 h給予患者肌肉注射8 mg氫溴酸高烏甲素注射液，手術結束后，在患者創傷面、創沿、結扎痔基底部位均給予點狀注射5～10 mg氫溴酸高烏甲素注射液。觀察組在此基礎上結合中醫治療，具體方法：口服中藥藥劑，具體配方：鉤藤、木香、甘草、白芍、罌粟殼、延胡索等，混合煎熬。對于小便不暢患者，加入車前子10 g，澤瀉10 g，乳香10 g，沒藥10 g，木通10 g；對于疼痛難忍患者，可以加入黃芩6 g，蒲公英10 g，延胡索10 g。患者早晚各服用1次，服用藥量不超過1劑。

觀察指標：①兩組患者疼痛程度評分：建立疼痛評估表，對患者依據疼痛數字評分法(NRS)進行疼痛感評分。無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。最后取多次平均分。②兩組患者不良情緒評分：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮、抑郁主觀感受進行評定，以中國常規模式上限為界，每個量表均包括20個項目，每項評分范圍1～4分，總分80分。評分標準：正常：評分＜50分；輕度癥狀：50分＜評分＜60分；中度癥狀：61分＜評分＜70分；重度癥狀：評分＞71分。

統計學方法：采用SPSS 18.0對數據進行處理分析疼痛程度評分、不良情緒評分，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數資料采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者疼痛程度評分比較：在接受治療前觀察組、對照組患者疼痛程度評分分別為(5.11±1.30)分、(5.06±1.27)分，差異無統計學意義(t=0.189，P=0.425，P＞0.05)；在接受治療后，觀察組、對照組患者疼痛程度評分分別為(2.10±1.54)分、(4.17±1.69)分，觀察組患者疼痛程度評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=5.937，P=0.000，P＜0.05)。

兩組患者不良情緒評分：在接受治療前，兩組患者不良情緒評分差異無統計學意義(P＞0.05)；在接受治療后，觀察組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

討 論

在臨床肛腸病治療中，為使患者身體狀況得到較大程度改善，主要采取手術進行治療，術后最常見臨床表現就是疼痛問題。誘發肛腸術后疼痛原因很多，例如：手術操作對腸、肛管皮膚及其局部組織造成損傷，創面神經末梢暴露，外界理化因素對其反復刺激，產生疼痛；手術結束后，患者肛周圍組織出現水腫，形成血栓或者創面感染、化膿，引起疼痛；創面出現局部感染，受損皮膚有炎性物質滲出，引起疼痛；排便或者強烈運動時，肛門括約肌痙攣收縮引發機械性疼痛；麻醉工作不佳或者患者精神過度緊張，對于疼痛產生過敏畏懼心理；手術結束前未進行徹底清腸，直腸內存在殘留糞便或氣體，對盆底肌群產生持續刺激，引發疼痛；患者術后存在排尿障礙產生疼痛等。因此，臨床應選擇合適治療方案幫助患者減輕術后疼痛。傳統西藥治療雖能夠在短時間內達到鎮痛作用，但患者容易對其產生藥物依賴性，長時間服用造成藥物毒素沉積，引發不良反應。隨著我國醫學界對肛腸病術后疼痛研究的深入，將中藥治療措施引入到鎮痛工作中。中醫辨證學認為，術后疼痛是因為致痛因素使得病變部位血液循環出現障礙，氣血凝結，經氣運行異常所致。肛腸手術創口會對創傷部位經脈造成損傷，阻礙血氣的正常運行，產生疼痛感。通過辨證選用中藥，調和血脈、探引熱毒，逐惡氣，去風邪。其中鉤藤具有清熱平肝，息風定驚功效；木香行氣、止痛；甘草清熱解毒、顯著增強治攣急疼痛的療效；白芍補血斂陰、平肝止痛；罌粟殼用于久咳、久瀉、脫肛、脘腹疼痛；延胡索散瘀、理氣、止痛。在本文中，采用中西藥結合治療肛腸術后疼痛，結果表明，兩組患者疼痛程度評分、SDS評分、SAS評分在治療前差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者疼痛程度評分、SDS評分、SDA評分顯著低于對照組(P＜0.05)。可以看出，采取中西醫結合治療能夠有效改善肛腸術后疼痛，使患者能夠正常進行日常生活基礎活動，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，進而提高治療依從性，發揮手術治療措施最佳效果，提高醫護服務質量。

表1 兩組患者不良情緒評分比較(，分)

組別 例數 SDS評分 SAS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 47 65.74±6.43 50.26±5.28 57.36±6.54 48.62±5.76對照組 47 65.63±6.49 60.37±5.33 58.02±5.97 55.68±6.02 t 0.083 9.238 0.511 5.809 P 0.467 0.000 0.305 0.000

綜上所述，與單純使用西藥治療肛腸術后疼痛，中西藥結合能夠有效緩解肛腸術后疼痛，安全可靠，值得在臨床上推廣使用。