兒科門診靜脈輸液的護理風險因素及防范研究

趙繼波

671000云南省大理州婦幼保健院門診兒科，云南大理

靜脈輸液具有簡單快捷以及起效迅速等優點。兒科門診患兒好動，皮膚組織較為疏松，護理時難度大，另外由于護理風險因素多，因而易導致護患糾紛[1]。由此可見，采取有效合理的防范措施具有必要性。2016年2月-2018年2月收治靜脈輸液患兒76例，觀察采取針對性護理防范措施的效果，匯總如下。

資料與方法

2016年2月-2018年2月收治靜脈輸液患兒76例，男39例，女37例；年齡5個月～4歲，平均(2.57±1.69)歲；疾病類型：潰瘍性口腔炎10例，急性支氣管炎20例，腹瀉26例，上呼吸道感染15例，其他5例。

方法：回顧性分析所選患兒靜脈輸液中出現的風險因素，主要包括以下幾個方面：①環境因素：門診輸液室聚集的人群較多，環境嘈雜，各類人員來往頻繁，因此患兒及家屬極易出現不安、焦躁和郁悶等不良情緒，特別是患兒人數突然增加時，若秩序維持不佳、服務不及時或者輸液室標識不清等，極可能引起誤會，使患兒家屬對醫護人員不滿，最終導致糾紛。②不嚴格執行三查八對：門診輸液患兒多，護理人員人力不足，輸液操作時患兒極易哭鬧，外加陪同的家屬過多、活動頻繁，輸液時間不規律，因此護理人員的注意力極易被分散，進而使查對工作受到影響，如患兒同姓、同音不同字，護理人員在喊姓名時，導致錯誤應答；再例如醫師字跡不清晰，無法有效分辨，易導致失誤。此類因素的影響均有可能導致醫患關系緊張，輕者可降低治療效果，重者則會威脅到生命。③配液中的問題：兒科門診輸液室人員密集，極易滋生細菌，護理人員在配置液體時極易導致液體遭受污染，反復穿刺瓶塞、頻繁加藥等均可能導致大量微粒進入至液體內，從而引起污染。④穿刺技術：護理人員操作技術不佳，導致一次性穿刺不成功，使得家屬投訴。年輕的護理人員缺乏穿刺經驗，使服務質量受到影響；患兒年齡較小，外加血管條件差，特別是頭皮靜脈輸液，患兒配合度低，增加了穿刺的難度；兒科護理要求高，護理人員開展操作時均是在家屬的監控下進行，此舉不僅增加了護理人員穿刺的壓力，還會降低穿刺的成功率。⑤輸液時：輸液時護理人員未嚴格遵照護理制度規章進行，操作執行不具有規范性、巡視不及時、護理人員對穿刺難度大的患兒持有回避態度；健康教育力度不足，未詳細講解用藥、疾病宣教與治療等知識，家屬不清楚藥物效果、不良反應和注意事項等，易質疑用藥，進而導致投訴。護理人員溝通技巧缺乏，部分護理人員對操作技術過于重視，處理問題時未耐心解釋，忽視了患兒家屬的想法，溝通的缺乏，使得誤解產生，導致糾紛。

針對上述護理風險因素，采取針對性的防范措施，具體如下：(1)預防藥物污染：維持輸液室空氣清新，做好衛生管理與消毒工作。靜脈輸液時，護理人員應當保持衣帽整齊，勤洗手，并按規定戴上口罩，確保環境始終處于清潔干凈的狀態；加藥前需對瓶口、液體等情況仔細檢查，包括瓶體是否出現裂縫、瓶口是否松動、液體是否渾濁等，一旦發現問題，需及時更換；輸液器與注射器使用前需滅菌，并查看有效期；強化無菌觀念，所有操作均按照無菌原則進行，注射器一人一管一針；做好消毒工作，避免感染。(2)強化護理人員的綜合能力：①首先要強化“三基”培訓，使其專業水平得到提高：提高“三基三嚴”培訓，使護理人員掌握扎實的理論知識，所有操作均按照規范進行。②其次需確保“三查八對”嚴格執行：按照“三查八對”制度開展護理操作，若出現存在疑問的處方，需由2人以上核查，必要時可咨詢處方醫師，待無誤后再執行；對輸液卡與編號認真填寫，查對的內容包括患兒姓名、性別、年齡、床號等，避免出現差錯事件。③最后需提高穿刺技術：提高護理人員的技能培訓，同時加強其心理素質、應急能力、穿刺技術和操作速度等技能培訓；安排專人巡視，密切觀察患兒輸液表現，掌握用藥效果，對家屬的疑問及時解答；囑咐護理人員多學習小兒輸液相關知識，掌握新技術，進而提高操作水平。若一次性穿刺不成功，需做好家屬的安撫工作，加強觀察與巡視，及時處理出現的問題，增強家屬的滿意度。(3)強化健康教育：安排專職護理人員做好門診輸液健康宣教工作，依照輸液操作順序講解輸液流程和注意事項。接待患兒及家屬時，需先自我介紹，向其告知藥品寄存與交費等情況；注射前向其告知輸液所需時間、藥名、不良反應和藥理作用，重點講解輸液速度過快的危害和拔針按壓穿刺點的要點。

觀察指標：對護理前后護理風險因素發生的情況詳細記錄。

統計學方法：采用SPSS 22.0對數據進行統計學分析，計數資料用百分率(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

實施針對性防范措施后，護理風險發生率顯著降低，低于護理前，差異有統計學意義(χ2=8.949 9，P=0.002 8，P＜0.05)。其中護理前，劑量錯誤2例，輸液速度控制錯誤4例，藥物錯誤1例，輸液次數錯誤2例，操作不規范3例，其他1例，總發生率17.1%；護理后僅出現輸液速度控制錯誤1例和操作不規范1例，總發生率2.6%。

討 論

有研究顯示，靜脈輸液風險主要是指輸液時因諸多因素的影響對患者的生命健康構成危險的突發事件。兒科門診收治的兒童年齡小，無法有效配合護理人員的要求完成治療[2]，尤其是靜脈輸液，與其他科室相比，兒童靜脈輸液的難度更大。

在本次研究中，通過分析兒科門診靜脈輸液護理中的風險因素，并采取合理的防范措施，結果顯示，實施護理防范措施前，風險事件的發生率17.1%，護理后2.6%，表明針對性護理防范措施效果顯著，能顯著預防各類風險因素，保障患兒靜脈輸液的安全性與治療的有效性。護理防范措施在兒科門診靜脈輸液中的運用可為患兒提供高效優質、安全可靠的服務，有助于預防感染，還能通過制定針對性的措施，轉變護理服務理念，提高護理質量，強化護理人員的責任心，使患兒獲得高水平與高質量的服務。

總之，兒科門診靜脈輸液護理風險因素諸多，開展針對性的護理防范措施能降低護理風險發生率，保證護理質量，值得進一步推廣。