探究社區高血壓患者藥物治療依從性的影響因素及對策

劉浩

200233上海市徐匯區田林街道社區衛生服務中心

隨著現代經濟的發展，人們生活水平也在不斷提高，不健康的飲食習慣與不良的生活方式導致了高血壓的患病率呈現逐年上升的趨勢。已確診的高血壓患者通常會口服降壓藥物控制血壓，但是仍存在部分患者缺少高血壓病防治的基本知識，不注重改變不良的生活方式，不嚴格遵守醫囑用藥，這與目前我國高血壓疾病的宣傳普遍性不足，患者對之重視度不夠有關[1]。因此，有效控制高血壓離不開社區全科醫生對合理應用降壓藥物的普及與宣傳，更加離不開患者的依從配合，需要醫務人員進行進一步研究觀察。本研究將社區高血壓患者進行分組觀察，進而發現影響高血壓患者藥物依從性的因素，從而科學有效地控制血壓。

資料與方法

2018年2-6月選取高血壓患者100例，男62例，女38例，平均年齡72歲，病程5～20年，分為干預組與觀察組各50例。入選標準：自愿參加此調查；具有一定的交流與認知能力；明確診斷為高血壓；目前正在服單藥或者多藥聯合控制血壓。排除繼發性高血壓病及高血壓危象等。

方法：該項調查研究主要通過與高血壓患者進行交流來了解患病情況，詳細詢問病史、病程、用藥及并發癥情況，以便深入了解患者對高血壓藥物的依從性。此外，試驗中還會分析影響干預組與觀察組患者藥物依從性的原因，并應用Moriky-Green進行測評，以便應用相應的對策來治療高血壓患者的病癥。

統計學處理：采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

干預組在年齡、高血壓知識的缺乏、不良的心理反應、經濟收入較低指標 分 別 為 19～39 歲 ， 23(39.9%)， 22(35.77%)，20(34.94%)；而觀察組的指標為 ： 13～45 歲 ， 10(189.32%)， 11(15.87%)，7(12.01%)。從試驗的結果可得出以下結論：干預組的用藥依從性優于觀察組。干預組與觀察組在性別、病程等方面進行比較得知兩者差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

隨著經濟的發展，社會的進步，人們在提高生活水平的同時也伴隨著一些健康問題的發生。目前，我國高血壓的患病率呈現逐年上升的趨勢。高血壓患者的病因比較復雜，如不能得到有效控制還會誘發腦出血、心力衰竭、腎功能不全等多種疾病及并發癥，加重了患者的身體負擔，嚴重影響了患者身體健康與生活質量[2]。高血壓的治療除了改善生活方式外，主要通過口服藥物控制血壓，緩解病癥。但是，仍有部分高血壓患者在治療過程中不遵守醫囑，藥物依從性較差。

藥物依從性是指患者用藥與醫囑的一致性，而從藥物治療的角度，藥物依從性是指患者對藥物治療方案的執行程度，藥物依從性可分為完全依從、部分依從(超過或不足量用藥，增加或減少用藥次數)和完全不服從，影響藥物依從性的原因有很多，如患者自身、社會、心理、藥物不良反應等各方面，以下主要分析了影響高血壓患者藥物依從性的因素：①個體因素：由于大部分高血壓患者的年齡偏大，隨著年齡的增長其記憶力、聽力、視力等逐漸減退，認知能力不足，依賴性增強，生活中還有很多獨居老人或子女工作繁忙，無法做到服藥提醒，另外老年人服用藥品的種類較多，極易造成藥物錯漏服、多服或重復用藥，影響治療效果。此外，堅持定期監測自身血壓情況的患者，他們的藥物依從性較好，對高血壓藥物的依從性比較強。②社會因素：從患者年齡分析對比，年紀相對小的高血壓患者通常會采用藥物治療法。從患者性別來講，由于男性患者的生活壓力比較大，他們比女性患者更容易接受服用降壓藥[3]；從患者婚姻狀態來講，婚姻狀態比較好或者配偶健在的患者藥物依從性較強；從患者的受教育程度來講，受教育程度高的患者高于受教育程度低的患者，后者知識水平及辨別是非的能力有限，較易聽從不良廣告商家的宣傳和誤導，甚至相信所謂的偏方、秘方、土方，亂投醫用藥，最終，這些不符合醫療規范的行為非但沒有治愈疾病，甚至還會加重病情，加劇患者的病痛。從患者經濟水平來講，經濟負擔較小的患者更容易堅持服用降壓藥，另外，某些經濟條件優越的患者會盲目追求新藥、貴藥，認為只有貴藥才是好藥，甚至自行停用原來價格相對較低但治療效果良好的藥物。③心理因素：由于高血壓疾病患病周期比較長，需長期終身服藥治療，導致了患者不同程度的焦慮狀態，甚至在治療過程中出現消極情緒。④缺乏高血壓疾病醫學常識：由于大多數患者因高血壓疾病所引起的不適癥狀不明顯，或只有輕度的頭暈癥狀，認為此疾病較少影響他們的生活，故較少關注高血壓疾病相關知識，在測量血壓正常或不適癥狀消失時就會停藥，違背了高血壓病長期堅持服用藥物的治療原則。⑤藥物不良反應：部分患者服用某一類的高血壓藥物可能會產生不良反應，如面色潮紅、頭痛、水腫、干咳等，可能會擅自停藥，另外，有部分患者自行閱讀藥物說明書的不良反應后，由于缺乏醫學知識，認為自己服藥后一定會產生說明書上的不良反應，故自行停藥，或擅自減少劑量，認為減少藥物劑量便會減輕不良反應。如果因為以上種種原因，患者在這一過程中任一方面偏離了治療方案的用藥要求，都會導致不同程度的藥物依從性差，從而影響治療效果，可能會造成藥物不良反應的增加，使患者病程延長、病情加重，甚至導致嚴重的藥源性疾病。

綜上所述，隨著物質生活的充裕，生活水平的提高，高血壓患者的人數逐漸增多。高血壓作為慢性疾病的一種，經常困擾著人們的生活，藥物治療是高血壓疾病治療中最有效的方法，高血壓患者對藥物的依從性較大。影響高血壓患者用藥依從性的因素主要有個體因素、社會因素、心理因素等。所以，社區全科醫生、家庭醫生需主動發現并分析這些相關因素，做好健康宣教，以便提高治療高血壓疾病的有效性。