模塊式護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者疼痛和焦慮的影響

趙厚玲

江蘇省徐州市睢寧縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇睢寧 221200

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是耳鼻喉科臨床重要手術(shù)，廣泛適用于治療多種鼻道病變，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[1]。但是患者術(shù)后仍有疼痛癥狀，且易出現(xiàn)焦慮情緒，影響早期生活質(zhì)量及康復(fù)[2]。該院近年予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者模塊式護(hù)理，在改善患者術(shù)后疼痛及焦慮方面取得理想效果，文章現(xiàn)以2017年1月—2018年3月該院收治的98例患者為例進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院耳鼻喉科98例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，全部患者均具備手術(shù)指征，依從性良好，排除一般狀況差、嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥及合并認(rèn)知障礙等無法配合該研究者，依據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組。按入院登記，單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組（49例）：男33例，女16例；年齡19～67 歲，平均（43.8±12.7）歲；慢性鼻竇炎 25 例，鼻息肉16例，其他8例。雙號(hào)為對(duì)照組（49例）：男32例，女17 例；年齡 19～66 歲，平均（44.1±12.5）歲；慢性鼻竇炎24例，鼻息肉18例，其他7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 本組行模塊式護(hù)理干預(yù)，護(hù)理分為3個(gè)模塊，具體如下。

①模塊1生理舒適護(hù)理。保持病房安靜、安全、整潔、舒適、床單元清潔干燥整齊，患者皮膚清潔衛(wèi)生。保持口腔清潔濕潤(rùn)。合理控制室內(nèi)溫濕度與光照，定期開窗通風(fēng)，保持清新空氣，限制探陪人員。

②模塊2疼痛護(hù)理。實(shí)施疼痛專項(xiàng)護(hù)理，定期評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度，準(zhǔn)確反饋疼痛信息，嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛治療。當(dāng)患者疼痛突然加重或出現(xiàn)劇痛時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，同時(shí)積極協(xié)助醫(yī)生明確疼痛原因并做好干預(yù)配合。根據(jù)患者痛疼強(qiáng)度，采用局部冷敷、使用降溫貼、止痛藥物等，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的精神鼓勵(lì)，、使用鼓勵(lì)性、安慰性的言語(yǔ)，與患者進(jìn)行適當(dāng)身體接觸，如握手，以增強(qiáng)患者疼痛耐受；護(hù)理避開患者睡眠時(shí)間以及睡眠之前的一段時(shí)間，一般以上午為佳，避免對(duì)患者睡眠時(shí)間造成干擾，以促進(jìn)患者較好入眠，從而減輕疼痛。予以患者放松止痛，指導(dǎo)患者全身放松，做緩慢腹式呼吸，舒緩情緒，協(xié)助患者取舒適體位如半臥位，坐位或床邊及室內(nèi)活動(dòng)。

③模塊3：焦慮護(hù)理。以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ)加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，提高患者心理舒適度。術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)的順利行與成功性，使患者消除緊張心理，充分獲得放松。予以患者健康宣教，告知患者術(shù)后疼痛的不可避免性，以及焦慮對(duì)康復(fù)的不利影響，使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛及焦慮，積極配合干預(yù)，予以患者精神安慰，使患者感到溫暖。主動(dòng)與患者溝通交流，充分向患者表達(dá)關(guān)心和愛護(hù)，認(rèn)真傾聽患者心聲，盡量滿足患者心理需求，定期評(píng)估患者心理狀態(tài)，積極干預(yù)負(fù)性情緒。與患者家屬親朋進(jìn)行溝通，囑多予以患者陪伴和關(guān)愛，充分提供家庭支持和社會(huì)支持。營(yíng)造良好病房氛圍，引導(dǎo)患者在病室中與其他患者進(jìn)行溝通交流，彼此分享手術(shù)的感受和經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)、互相支持，以消除對(duì)手術(shù)的疑慮，同時(shí)建立友情，以消除患者陌生感、孤獨(dú)感，以及由此引發(fā)的焦慮和不安。

1.2.2 對(duì)照組 該組行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)、一般術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、鼻腔填塞處理、并發(fā)癥觀察、口腔清潔等。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)3 d后，以數(shù)字評(píng)分法NRS（0分為無痛，1～3分為輕度痛疼，4～7分為中度痛疼，8～10分為重度痛疼）評(píng)估兩組疼痛，以漢密頓焦慮量表（HAMD）（≤6分無焦慮，≥7分可能有焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥21分有明顯焦慮，≥29分為嚴(yán)重焦慮）。評(píng)估兩組焦慮情況[3]。每天評(píng)估兩組患者的痛疼及焦慮平均分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第2、3天NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)理前后NRS評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組護(hù)理前后NRS評(píng)分比較[（），分]

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2.2 焦慮評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1～3天HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護(hù)理前后HAMD評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組護(hù)理前后HAMD評(píng)分比較[（），分]

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3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)有著較高的臨床使用率，受手術(shù)創(chuàng)傷因素影響，患者術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，鼻部填塞會(huì)增加患者疼痛不適，會(huì)迫使患者張口呼吸，改變患者的呼吸模式。加之住院環(huán)境陌生、擔(dān)心手術(shù)療效等因素[4]，患者術(shù)后易出現(xiàn)焦慮不良情緒，不僅會(huì)使患者依從性降低，生活質(zhì)量下降，也不利于術(shù)后早期康復(fù)。

模塊化是指把一個(gè)問題系統(tǒng)劃分成若干模塊逐一解決的過程，是一種理想的處理復(fù)雜事物的方式[5]。近年來，模塊化管理模式受到臨床關(guān)注并開始應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，目前已有關(guān)于模塊化護(hù)理用于痛風(fēng)患者、乳腺癌根治術(shù)患者、肺癌患者的相關(guān)報(bào)道，且均獲得優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式的臨床效果[6-7]。該次臨床研究基于模塊式護(hù)理予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)，旨在減輕患者術(shù)后疼痛及焦慮。護(hù)理開展前根據(jù)可能引起患者術(shù)后疼痛與焦慮的因素給予有效干預(yù)方法，將護(hù)理分為生理舒適護(hù)理、疼痛護(hù)理和焦慮護(hù)理3個(gè)模塊。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡術(shù)后早期患者對(duì)周圍環(huán)境十分敏感，研究表明，外界環(huán)境會(huì)引起情緒變化，光線明亮、色彩柔和、素雅整潔、溫暖安靜的環(huán)境能夠使人產(chǎn)生愉悅、舒暢的心情，；吵鬧、陰暗、臟亂的環(huán)境則會(huì)給人帶來憋悶與不快的情緒，使人心煩意亂，產(chǎn)生焦慮情緒。特別是噪音會(huì)造成患者明顯的不安，影響睡眠和休息，而良好的睡眠和充足的休息又是促進(jìn)患者早期康復(fù)的保證。術(shù)后痛疼、鼻塞、張口呼吸嚴(yán)重影響患者的生理舒適度，增加患者的煩躁焦慮情緒。通過模塊1的護(hù)理使患者的生理舒適度達(dá)到最佳狀態(tài)，能有效提高疼痛閾值、降低焦慮分值。另外，疼痛與焦慮在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者中往往同時(shí)存在，疼痛使患者產(chǎn)生焦慮，焦慮降低疼痛閾值，又會(huì)使患者疼痛感擴(kuò)大，兩者相互疊加常使癥狀加重，影響患者生活質(zhì)量，對(duì)此，鼻內(nèi)鏡術(shù)后疼痛與焦慮護(hù)理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，以求獲得雙重效果。該研究在常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，一方面積極消除外界不良因素對(duì)患者的刺激，以穩(wěn)定患者情緒，保持良好作息，去除外界干擾，另一方面?zhèn)戎夭捎媒】敌毯托睦碜o(hù)理來干預(yù)患者的疼痛和焦慮癥狀。通過健康宣教，患者能對(duì)疼痛和焦慮樹立起一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，從而能夠以科學(xué)的方法對(duì)待和處理疼痛與焦慮，進(jìn)而積極配合護(hù)理人員將其減輕或消除。而通過心理干預(yù)，患者能夠獲得充分的鼓勵(lì)和支持，這是一種無形的力量能提高患者對(duì)疼痛的耐受，并幫助患者樹立良好心態(tài)，從而積極對(duì)抗焦慮，樹立起樂觀積極的態(tài)度。通過模塊式護(hù)理，護(hù)理措施的實(shí)施更具目的性與針對(duì)性，且護(hù)理內(nèi)容較常規(guī)護(hù)理詳細(xì)，更有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，保證護(hù)理效果。該研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后第 3 天 NRS 評(píng)分（2.0±0.7）分，HAMD 評(píng)分（6.2±1.7）分，均低于對(duì)照組，與李野等人[8]的報(bào)道患者護(hù)理后NRS 評(píng)分（2.67±1.52）分、HAMD 評(píng)分（6.94±1.65）分低于對(duì)照組的結(jié)論一致，肯定了模塊式護(hù)理臨床應(yīng)用效果及優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，模塊式護(hù)理干預(yù)可有效減輕鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的疼痛及焦慮，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、促進(jìn)早期康復(fù)具有積極作用，值得臨床推廣使用。