手術室護理干預用于預防全膝關節(jié)置換患者感染的效果觀察

孫麗珍，劉曉斌

廈門大學附屬第一醫(yī)院手術室，福建廈門 361003

人工全膝關節(jié)置換術(TRK)是治療膝骨性關節(jié)炎等病變的終極治療方法，但患者在術后不僅要忍受巨大疼痛，且術后感染會降低患者手術治療效果。多項研究結果顯示，通過對手術操作過程進行改進，加強術后護理工作，可有效降低全膝關節(jié)置換術后感染發(fā)生率。但是臨床上手術室護理在降低全膝關節(jié)置換術后感染發(fā)生率方面發(fā)揮的作用一直未得到充分重視。筆者對該院2017年3月—2018年5月收治的100例全膝關節(jié)置換術后患者采用常規(guī)護理與手術室護理干預的效果進行了對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例全膝關節(jié)置換術后患者作為該次研究對象。將其隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組男25例，女25例，年齡55～64歲，平均(60.2±2.4)歲。對照組男26例，女24例，年齡54～62 歲，平均(60.5±2.7)歲。入選標準：因各種原因需接受全膝關節(jié)置換術的患者及年齡在50～70歲的患者，入院時患者或家屬簽署需簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、手術方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經該院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，即在全膝關節(jié)置換術患者在接受手術治療后，由相關護理工作人員及時觀察并分析病患術后病情情況，同時配合主治醫(yī)師對病患進行基礎飲食護理管理。

觀察組患者在對照組護理基礎上，給予手術室護理干預，具體方法內容如下。

1.2.1 手術環(huán)境護理 手術前，相關護理工作人員應對手術臺面進行全面清理，同時需認真做好手術室常規(guī)消毒工作，保證無影燈清潔。手術室空氣凈化系統(tǒng)應于術前1 h前開啟，護理工作人員應提前將實驗室室溫調節(jié)至最佳狀態(tài)。在手術室對患者進行皮膚消毒和麻醉操作時，手術室濕度及溫度應分別控制在50%～60%之間以及 22～24℃之間[1]。

1.2.2 手術器械管理 提前及時備好手術過程中會使用到的敷料、人工假體等器械等，并通過滅菌處理，盡可能充分做好手術醫(yī)療器械等設備的滅菌工作，全程進行無菌操作。

1.2.3 醫(yī)護人員守則管理 在手術過程中，應按照醫(yī)院醫(yī)護人員守則條例規(guī)定等，明確安排手術人員，嚴格控制手術人員出入手術室的次數(shù)，對整個手術工作流程進行優(yōu)化，以確保手術室空氣流通，減少手術室空氣層流[2]。在患者手術開始前1 h，應采用亞低溫治療儀將手術臺溫度提高穩(wěn)定至37.5℃左右，在手術過程中，需將輸入的液體加熱至37.5℃，并保持呼吸道恒定的濕度與溫度。手術前1 d應由耗材公司將全膝關節(jié)置換術專用移植假體送至手術室，并由器械護士和巡回護士分別對滅菌效果、外包裝的完整性及滅菌有效期等進行仔細核查，最后需簽字確認。

1.2.4 術前、術中護理 因全膝關節(jié)患者在遇到陌生環(huán)境時，易產生焦慮等不良情緒，為了有效緩解患者心理壓力，護理人員應在術前，提前告訴患者手術相關注意事項，介紹手術室環(huán)境。同時，還應調節(jié)手術室濕度及溫度，必要時對患者進行脫毛處理[3]。此外，還應在術前穿戴好無菌手套、護服等，并充分做好雙手消毒工作。在術中，護理人員還應密切關注患者生命體征變化情況，患者應避免與人工假體觸摸接觸；且患者手術切口周邊應避免遭到分泌物污染，使用無菌貼膜防范感染[4]。

1.3 觀察指標

術后對兩組全膝關節(jié)置換術患者的手術切口甲級愈合率和感染率指標進行觀察、對比，患者切口愈合分為甲、乙、丙三級。其中，甲級為手術切口愈合性好，無感染；乙級為患者手術切口愈合性欠佳，出現(xiàn)積液，皮膚破損且有紅腫，但未化膿，經處理逐漸恢復；而丙級愈合為患者術后切口化膿并感染，需引流。

1.4 統(tǒng)計方法

本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組全膝關節(jié)置換患者術后手術切口甲級愈合率100.0%高于對照組患者的92.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者切口感染率0.0%；明顯低于對照組患者切口感染發(fā)生率的8.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 護理干預后兩組患者術后切口甲級愈合率和感染率比較[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎以及風濕性關節(jié)炎在臨床中，均屬于常見的膝關節(jié)病變疾病，全膝關節(jié)置換術為治療該類疾病的主要方式。雖然該治療手段目前已經相對成熟，但在治療過程中常伴有發(fā)生一些術后感染情況，對患者極為不利，需重新接受手術治療[5]。術后感染及并發(fā)癥發(fā)生率較高的患者，術后關節(jié)功能康復受到一定影響。傳統(tǒng)臨床觀念認為，手術室屬于無菌操作環(huán)境，只需要在手術過程中嚴格按照相關規(guī)范操作，不會產生感染現(xiàn)象。但在具體工作過程中，手術室護理的多個環(huán)節(jié)均可能增加全膝關節(jié)置換患者術后感染風險。

手術室護理干預包括“環(huán)境護理”“手術器械管理”“醫(yī)護人員守則管理”“患者術前、術中護理”等多項內容。目前，該院骨科從手術室方面大力開展預防術后感染的護理工作，針對全膝關節(jié)置換患者術后感染進行手術室護理干預，積極開展常規(guī)護理與手術室優(yōu)質護理聯(lián)合工作。在具體護理過程中，該院在對照組常規(guī)護理干預基礎上，對觀察組患者進行手術室護理干預，盡可能減少手術室人員在室內的走動，長期保持手術室清潔、干燥，以降低全膝關節(jié)置換患者術后感染風險[6]。

一般認為，全膝關節(jié)置換患者術后均處于麻醉狀態(tài)，其體溫調節(jié)能力會顯著下降，臨床相關研究結果顯示，全膝關節(jié)置換患者術后感染與手術室溫度相關，通常情況下，最佳的手術室溫度為22℃。在該溫度條件下，全膝關節(jié)置換術老年患者體溫下降的幾率很小，且在該溫度環(huán)境下，手術室人員易開展相關工作。但長期保持這一室溫，將有50%～70%左右的患者會發(fā)生輕度低體溫現(xiàn)象，低體溫可能會導致全膝關節(jié)置換患者機體發(fā)生應激反應[7]。該研究觀察組患者在手術前將手術臺加溫，輸液前將液體加溫，然后在對患者進行皮膚消毒時，暫時調高手術室內溫度，盡可能減少非手術區(qū)的暴露，這些手術室護理干預措施均可起到良好的保溫作用，整個手術過程中，觀察組患者未出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。另外，全膝關節(jié)置換術老年患者的手術過程精細、相關器械復雜，各個輪轉使用的全膝關節(jié)置換術器械清洗消毒并不一致；對此，該院手術室在對觀察組患者實施手術之前，提前將所有手術器械送至供應中心，對所有手術器械進行專業(yè)消毒和清洗，以保證手術器械徹底清潔并及時供應。與此同時，至少由兩人及以上對膝關節(jié)假體移植物的完整性和包裝有效期進行核對檢查，以確保移植假體絕對無菌。

該研究結果：觀察組患者術后手術切口甲級愈合率(100.0%)高于對照組(92.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后感染率（0.0%）明顯低于對照組（8.0%），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該研究結果與王海燕[8]《探討手術室護理干預在預防全膝關節(jié)置換患者術后感染的效果》研究結果相似（觀察組患者切口感染率為0.0%，對照組患者切口感染率為12.5%;觀察組患者40例切口愈合均為甲級，切口甲級愈合率為100.0%;對照組患者切口甲級愈合率為82.5%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步說明通過對患者進行有效護理，能夠降低全膝關節(jié)置換患者術后感染率，有利于患者恢復健康。

綜上所述，對全膝關節(jié)置換患者術后予以手術室護理干預在預防感染方面的效果顯著?？商岣呷リP節(jié)置換患者術后手術切口甲級愈合率，降低患者切口感染發(fā)生率，有利于患者盡快康復，值得應用推廣。