國內(nèi)口腔種植技術(shù)的研究進(jìn)展

范祺

530022南寧市第一人民醫(yī)院，廣西南寧

口腔種植技術(shù)屬于最近幾十年以來快速發(fā)展的一類修復(fù)口腔的措施，能夠固定義齒并且摘除義齒，可以對人工牙以及人體開展良好的相容性植入，同時可以在人工牙根上對假牙施行制作的一類高科技修復(fù)技術(shù)，獲得了患者的高度認(rèn)可?？谇环N植技術(shù)將口腔材料、口腔修復(fù)學(xué)以及口腔外科學(xué)有效結(jié)合，利用口腔種植不但可以使患者的語言功能與咀嚼功能獲得恢復(fù)，還可以恢復(fù)患者美觀，咀嚼效率能夠達(dá)到正常人的60%～90%。以往開展口腔種植之前，需要對患者口腔曲面全景體層施行攝影技術(shù)，但是此種措施盡可以提供二維平面圖像，工作人員利用二維圖像推測三維解剖關(guān)系[1]。由于最近幾年來，快速形成技術(shù)制作種植手術(shù)導(dǎo)板在臨床中獲得了快速的發(fā)展和應(yīng)用，能夠在手術(shù)之前的攝影檢查放置到手術(shù)期間，對于手術(shù)相關(guān)步驟進(jìn)行簡化，為口腔種植技術(shù)的預(yù)見性和微創(chuàng)提供潛力。

關(guān)于口腔種植技術(shù)的發(fā)展背景

早在20世紀(jì)30年代口腔種植技術(shù)就已出現(xiàn)，到20世紀(jì)60年代，瑞典大學(xué)教授在為微血管開展分析期間認(rèn)為，采取純度較高的鈦金屬做種植體替代以往的象牙以及黃金等材料，利用動物施行鈦金屬種植牙試驗(yàn)，獲得的高純度鈦金屬能夠和生物體內(nèi)組織良好融合。特別是在兔子實(shí)驗(yàn)中顯示，種植在兔子體內(nèi)的高純度鈦金屬穩(wěn)定度非常高，可以完美融合，因此得出了骨結(jié)合理論[2]。

20世紀(jì)后期提出了一階段種植以及兩階段種植的基礎(chǔ)方案，其中很多學(xué)者認(rèn)為兩階段種植技術(shù)更為可行，兩階段種植技術(shù)具體指的是首次植入口腔種植體之后全部封閉種植口，使種植體處于密閉安靜且不受干擾的環(huán)境中，和人體組織進(jìn)行良好的結(jié)合；二次手術(shù)安裝基臺，同時在基臺附近牙齦牙釉質(zhì)產(chǎn)生之后進(jìn)行修復(fù)體制造，此種治療技術(shù)的安全性比較高，但是手術(shù)所需時間比較長。由于現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，一些種植體修復(fù)基臺獲得改良，使種植體在植入到人體之后能夠迅速安裝基臺，牙齦密閉性獲得提升，從而促使種植體和人體組織有效結(jié)合，同時減少了二次手術(shù)，降低了治療總體所需時間。

將存在病癥的牙齒拔除進(jìn)行種植期間，以往需要首先拔除病癥牙齒，當(dāng)拔牙引起的創(chuàng)傷獲得恢復(fù)幾個月之后，再施行種植，從而顯著提高了整體治療時間，同時牙齒在拔除之后牙齦萎縮，造成骨量不均衡，種植修復(fù)效果不理想。由于根形種植體的出現(xiàn)以及種植技術(shù)的不斷改進(jìn)，在20世紀(jì)90年代中期，此項(xiàng)技術(shù)在臨床口腔治療中獲得了大力的推廣與使用。20世紀(jì)末期，口腔種植出現(xiàn)了能夠負(fù)重種植修復(fù)技術(shù)，具體指的是種植體置入到人體組織之后，僅僅1個月之內(nèi)能夠完成種植修復(fù)技術(shù)[3]。

我們國家口腔種植技術(shù)的發(fā)展過程

1995年在珠海進(jìn)行的全國口腔種植學(xué)術(shù)研討會中，學(xué)者認(rèn)為，我們國家口腔種植技術(shù)中存在很多問題，我們國家的部分地區(qū)錯誤種植造成醫(yī)療事故以及糾紛事件層出不窮，口腔種植技術(shù)的可行性受到質(zhì)疑?？偨Y(jié)各項(xiàng)問題：口腔種植技術(shù)操作不規(guī)范、不完善，由于當(dāng)時對于世界先進(jìn)技術(shù)的了解程度不足，執(zhí)行口腔種植技術(shù)的醫(yī)生以及護(hù)理人員沒有受過系統(tǒng)化的培訓(xùn)，口腔種植手術(shù)期間的各個環(huán)節(jié)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)合作性比較差，配合難度高，種植義齒整體技術(shù)落后，對于接受治療的患者沒有進(jìn)行有效的跟蹤隨訪，對于具體治療效果掌握程度不足，因?yàn)榭谇环N植技術(shù)不完善，使得口腔種植牙種植成功率較低，技術(shù)交流比較片面，交流水平落后，導(dǎo)致我們國家整體口腔種植技術(shù)較為落后，針對上述問題，我們國家口腔種植領(lǐng)域不斷尋找突破口，進(jìn)入了突飛猛進(jìn)的發(fā)展階段。

在20世紀(jì)80年代，我們國家口腔種植行業(yè)欠缺規(guī)范性，不但缺少先進(jìn)的技術(shù)，特別是部分私營診所機(jī)構(gòu)，時常出現(xiàn)亂種情況。現(xiàn)在我們國家的各類型醫(yī)院以及診所普遍存在規(guī)范意識，可以自主接受統(tǒng)一口腔種植技術(shù)的學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)，對于世界前沿的口腔種植標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積極的應(yīng)用，針對接受治療的口腔患者施行追蹤隨訪，對于治療效果進(jìn)行總結(jié)，做到與時俱進(jìn)，對于現(xiàn)代先進(jìn)口腔種植技術(shù)進(jìn)行積極的學(xué)習(xí)，參與全球口腔種植技術(shù)研討會，數(shù)次召開口腔種植技術(shù)交流會[4]。

現(xiàn)在大部分全球品牌口腔種植系統(tǒng)已經(jīng)引進(jìn)到我們國家，受到我們國家口腔種植行業(yè)的使用，我們國家的口腔種植技術(shù)工作人員在上述口腔種植系統(tǒng)應(yīng)用中，不斷積累經(jīng)驗(yàn)與成果，我們國家成都口腔種植技術(shù)研討會中，對于20世紀(jì)以及21世紀(jì)接受植體植入修復(fù)手術(shù)治療的患者開展隨訪，其中保留率達(dá)到97%。

現(xiàn)在我們國家部分口腔種植廠家以及院校提高了對于口腔種植體的研發(fā)力度，生產(chǎn)出和世界著名品牌思路接近的種植體系統(tǒng)，其中一些已經(jīng)獲得了權(quán)威認(rèn)證，雖然我們國家種植體的制作精度、相關(guān)零部件以及配套設(shè)施還不是非常完善，但是可以在確保安全的前提下滿足臨床需求，較低的價位可以讓我們國家不算富裕的人們使用，緩解了患者的痛苦與困難，所以在部分不算富裕的發(fā)展中國家，普及并且推廣低價位同時安全可靠的口腔種植體存在極大的意義。

我們國家口腔種植技術(shù)的發(fā)展情況

我們國家口腔種植技術(shù)發(fā)展初期，人們利用制定嚴(yán)格的禁忌證以及適應(yīng)證確保種植成功率。一些因?yàn)槿梭w組織條件不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者列入可種植修復(fù)的適應(yīng)證之外。長期磨牙區(qū)域?qū)儆诳谇环N植危險系數(shù)最高的部位，最近幾年以來，口腔種植技術(shù)快速發(fā)展，產(chǎn)生了新型外科技術(shù)，包括種植骨技術(shù)、骨質(zhì)壓縮技術(shù)以及骨再生技術(shù)等，針對一些骨質(zhì)情況不理想的患者可以獲得治療，同時顯著改善了種植修復(fù)效果。現(xiàn)在口腔種植技術(shù)發(fā)展期間，口腔種植體構(gòu)造、結(jié)合方法以及表面涂層處在長時間探討中，不同類型構(gòu)造在臨床不同手術(shù)中獲得了應(yīng)用，通過以往大量臨床試驗(yàn)以及手術(shù)，這些構(gòu)造以及技術(shù)獲得了統(tǒng)一，現(xiàn)在人們普遍認(rèn)可的技術(shù)包括下述幾種口腔種植技術(shù)。

ITI種植技術(shù)由瑞典研發(fā)，屬于兩段式種植技術(shù)代表，種植體為純鈦制作，表面存在一層等離子，管壁上具有小孔，存在莫爾斯以及穿齦技術(shù)特點(diǎn)，穿齦技術(shù)可以降低種植二次環(huán)節(jié)。在操作期間，口腔種植體同基臺具有部分間隙，能夠組織骨吸收，莫爾斯可以抵抗壓力，規(guī)避基臺轉(zhuǎn)動引發(fā)的脫落，臨床應(yīng)用更為穩(wěn)定、快速與安全。

Branemark種植技術(shù)源于瑞典，屬于國際上最著名、技術(shù)最流行以及發(fā)展最悠久的種植系統(tǒng)，同時獲得首個國際認(rèn)證，此項(xiàng)技術(shù)通過對單個以及多個牙齒脫落損傷，個別治療修復(fù)不佳期間，對患者的牙齒施行獨(dú)特修復(fù)，并且可以盡量恢復(fù)與保留患者牙齒的生理機(jī)能。

立即修復(fù)技術(shù)屬于新時期發(fā)展中出現(xiàn)的新型技術(shù)，具體指的是在為患者拔除牙齒之后，立即植入準(zhǔn)備好的種植體，此項(xiàng)技術(shù)無須等候牙齒拔除傷口恢復(fù)，可以降低患者接受治療的時間，減少患者的痛苦，立即修復(fù)技術(shù)可以在拔除損牙之后，確保外觀，防止牙槽吸收情況的出現(xiàn)，阻止牙齒內(nèi)部出現(xiàn)萎縮，盡量避免患者牙齒損傷[5]。

口腔種植技術(shù)屬于一門年輕學(xué)科，存在快速的發(fā)展趨勢。與世界發(fā)達(dá)國家口腔種植技術(shù)對比，我國口腔種植技術(shù)雖然發(fā)展比較晚，但發(fā)展速度較快，主要是因?yàn)閲艺w經(jīng)濟(jì)實(shí)力提升，學(xué)習(xí)與引進(jìn)了國外先進(jìn)技術(shù)。