3種常見骨科疾病術前不同凝血方法檢測差異對比分析

高仕萍 和潤濘 陳鳳羽 王佩素

663000云南省文山州人民醫(yī)院輸血科，云南 文山

近年來，血栓彈力圖(TEG)在臨床各領域廣泛推廣應用[1]，本文收集2016年3月-2017年9月治療的784例骨科常見患者術前TEG檢測結果，進一步比較TEG與常規(guī)凝血四項分析凝血功能的相關性，以及術前檢測的臨床意義。

資料與方法

2016年3月-2017年9月收集同時檢測TEG、凝血四項和PLT計數的骨科術前患者784例，60歲以上284例，男471例，女313例，男女比例1.5：1，年齡11～91歲，平均51歲。所有患者均符合相應疾病的臨床診斷。

方法：①標本準備：采用濃度0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝真空采血管，采集患者空腹靜脈血至3 mL兩管，抗凝劑與血比例1：9，分別用于普通TEG和常規(guī)凝血四項檢查；再用EDTA-K2真空采血管采集靜脈血2 mL，用于血常規(guī)PLT。②普通TEG檢測：用血栓彈力圖儀(5000型)進行檢測，先上測試杯，加入0.2 mol/L氯化鈣20μL，于高嶺土試劑的塑料管內放置1.0 mL枸櫞酸鈉抗凝全血，上下顛倒5次，吸取340μL放于測試杯內進行測試，所有操作均按說明書進行。電腦記錄CK-TEG曲線，當檢測時間＞40 min，仍未出現R時間，結束操作[2-3]。③常規(guī)凝血四項檢測：枸櫞酸鈉抗凝全血離心后，取血漿，使用CA1500全自動血凝儀及配套產品檢測PT、APTT、FIB及TT。TEG及常規(guī)凝血四項同時進行，且檢測完成時間≤2 h。全血細胞分析檢測：采用全自動血細胞分析儀(XS500i)及配套試劑檢測PLT[4]。

統(tǒng)計方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料以n(%)表示，采用Pearson進行相關性分析，Kappa分析一致性；計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。不同疾病以構成比計算。

結 果

R與α-Angle角、FIB呈負相關，r=-0.172， -0.054(P＜0.05)， 與 K、 PT、APTT、MA、PLT相關不明顯；K與α-Angle角、MA、FIB、PLT呈負相關，r=-0.945，-0.762，-0.417，-0.437(P＜0.01)；α-Angle角與MA、FIB、PLT呈正相關，r=0.869，0.557，0.520(P＜0.01)；MA與FIB、PLT呈正相關，r=0.661，0.627(P＜0.01)；PT與APTT呈正相關，r=0.481(P＜0.01)；APTT與FIB呈負相關，r=-0.346(P＜0.05)。784例患者中經TEG凝血功能檢測發(fā)現存在凝血異常270例(34.44%)，包括骨折手術、髖(膝)關節(jié)置換術、腰(頸)椎手術各225例(28.69%)、36例(4.6%)、9例(1.15%)；經傳統(tǒng)凝血四項檢測發(fā)現凝血異常382例(48.72%)，包括骨折手術、髖(膝)關節(jié)置換術、腰(頸)椎手術，分別占323例(41.19%)、42 例(5.36%)、17 例(2.17%)。3種疾病，兩種檢測方法異常比例差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

討 論

老齡患者術后需長期臥床，術中使用骨水泥等，是整個外科手術患者中深靜脈血栓事件的高危人群，TEG檢測必不可少，本組患者年齡＞60歲有36.22%，占比例較大，如果術前血液呈高凝狀態(tài)，需進行干預后再擇期進行手術。

我們通過骨科常見三大手術術前檢測分析來看，經TEG凝血功能檢測發(fā)現存在凝血異常270例(34.44%)，而經傳統(tǒng)凝血四項檢測發(fā)現凝血異常382例(48.72%)，兩種檢測方法在疾病監(jiān)測數據上差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

綜上所述，TEG與凝血試驗及PLT檢測結果相關，但一致性不強；TEG在骨科3種術前凝血狀態(tài)監(jiān)測中總體優(yōu)于凝血四項，但不能取代傳統(tǒng)凝血四項。