淺談腰背疼痛運(yùn)動康復(fù)方法

劉 美

(云南師范大學(xué) 體育學(xué)院，云南昆明 650091)

1. 急慢性腰背痛的診斷及手法治療

1.1 腰背痛的診斷

診斷是治療的前提和關(guān)鍵，只有診斷準(zhǔn)確才能有的放矢，準(zhǔn)確無誤。面對患者治療師首先要保持沉著冷靜。中醫(yī)運(yùn)用望聞問切四診，現(xiàn)代康復(fù)治療也會采用看患者體態(tài)，皮膚顏色，外傷創(chuàng)口，聽活動時(shí)骨關(guān)節(jié)的摩擦音，問患者自身感受是否有酸麻脹痛癢，腿部是否有麻木竄痛或萎軟無力和病因、病程，家族史，生活習(xí)慣等，還要觸摸其表皮溫度，軟硬程度、局部有無包塊結(jié)節(jié)，最后測量患者腰椎前傾、后仰、左右側(cè)屈、左右轉(zhuǎn)體的活動度等檢查方法。

1.2 腰背部體表檢查

對于腰背部體表檢查，第一步，要求患者直身站立觀察患者正面、側(cè)面體態(tài)及兩側(cè)肩高是否一致，兩側(cè)骨盆髂骨翼高點(diǎn)是不是在一條水平線上，其次看患者兩側(cè)臀部大小是否一致、位置有無高低，雙腿站立時(shí)重心是否在正中線上或偏向一側(cè)腿。第二步，要求患者俯臥位趴在治療床上治療師用手背觸摸患者腰部體表看看左右側(cè)體溫是否一致，然后拇指和四指對掌用力先左側(cè)后右側(cè)自上而下捏起患者表皮看看是否有硬結(jié)包塊同時(shí)詢問患者主觀感受有沒有酸麻脹木的感覺。隨后治療師用雙手拇指相對自上而下觸摸患者腰背部棘突看看是否排列整齊，棘突左右兩旁是否有壓痛點(diǎn)。第三步，進(jìn)一步排查兩側(cè)豎棘肌是否有勞損，操作方法是雙手拇指分開，虎口正對左右兩側(cè)豎脊肌高點(diǎn)自上而下先內(nèi)側(cè)后外側(cè)依次按壓，注意按壓力度不要太大防止患者肌肉保護(hù)性緊張影響檢查結(jié)果。第四步，觀察患側(cè)左右腿部有沒有粗細(xì)不同，腿溫是否一致，按壓左右臀部、小腿腘窩部看看有無下肢竄麻疼痛。

1.3 腰背部關(guān)節(jié)活動度檢查

腰背部關(guān)節(jié)活動度檢查，第一步，讓患者直立主動做髖關(guān)節(jié)前屈、后仰、左右側(cè)彎、左右轉(zhuǎn)體動作，同時(shí)用角度器測量腰椎的活動角度。然后囑咐患者仰臥位，治療師用雙手托住患者雙足上舉同時(shí)患者自然屈髖屈膝當(dāng)患者雙膝部接近自己腹部時(shí)看腰背是否出現(xiàn)明顯的酸痛。第二步，囑咐患者俯臥位雙下肢并攏伸直治療師一手托住患者雙膝一手掌按壓患者腰部緩緩抬高雙膝同時(shí)詢問患者主觀感覺有無酸痛，當(dāng)達(dá)到活動最大限度時(shí)緩緩放下。第三步，讓患者坐在固定的木凳上身體坐直雙手舉高抱頭，治療師托住患者肘部先向左旋轉(zhuǎn)看腰背是否有疼痛受限，然后向右旋轉(zhuǎn)重復(fù)剛才的檢查。

1.4 腰背疼痛的手法治療

手法操作重點(diǎn)是松解腰椎周圍痙攣的肌肉組織，逐步牽拉腰椎受限部位，最后整脊手法調(diào)節(jié)患者腰椎小關(guān)節(jié)排列紊亂或半脫位。

1.5 松解腰部肌肉

松解腰部肌肉，第一步，要求患者俯臥位平躺治療師雙手疊掌左手在上右手在下掌腹貼實(shí)腰部，先左側(cè)后右側(cè)自上而下順時(shí)針方向揉動，按照揉三移一的原則緩慢下移揉到臀部時(shí)再逆時(shí)針方向掌揉腰部回到原來的位置，這樣往返上下七個(gè)來回直到患者感覺腰部有透熱感為好，掌揉過程中感覺皮下有結(jié)節(jié)可在此處停留片刻多按揉數(shù)次當(dāng)感覺松解后再移動。注意掌揉的主要目的是松解腰部大面積肌肉力度要適中以患者感覺輕微酸脹為度，左邊結(jié)束后換成右邊重復(fù)上面的動作。第二步，要求患者側(cè)臥位健側(cè)朝下患側(cè)朝上，健側(cè)下肢伸直、患側(cè)下肢屈髖屈膝90度，治療師調(diào)整好體位角度后雙手拇指疊指深壓腰大肌、腰方肌，必要時(shí)可在條索結(jié)節(jié)處彈撥數(shù)次直到松解開為止，力度以患者可接受為好。第三步，患者俯臥位，治療師站在床側(cè)右手手掌擦患者腰部疼痛部位直到透熱為好，接著雙手握空拳敲擊患者腰部后結(jié)束松解手法。

1.6 拉伸腰部活動度

拉伸腰部活動度，第一步，仰臥位患者雙下肢屈髖屈膝，治療師雙手掌托住患者雙膝向胸部方向推擠按壓使患者臀部抬起骨盆內(nèi)旋，腰部卷曲至最大幅度使患者感覺酸脹為度，保持半分鐘后緩緩放下，重復(fù)三次逐步加大腰部屈曲幅度。第二步，俯臥位囑咐患者雙下肢伸直，治療師站在床側(cè)一手挽住對側(cè)下肢膝部另一手掌按壓住第五腰椎處固定不動，緩慢上抬扳拉對側(cè)下肢到最大幅度停留五秒鐘，然后按壓腰部的手掌上提至第三腰椎再次上抬扳動對側(cè)下肢停留五秒鐘，最后掌根上移至第一腰椎重復(fù)上面動作，結(jié)束后讓患者休息一分鐘。

1.7 腰椎小關(guān)節(jié)松解

患者坐在木凳上，雙腿分開雙手上舉手指交叉相扣抱頭放松做好準(zhǔn)備，治療師站在患者右后側(cè)方左手拇指按住患者腰椎第五腰椎棘突其余四指支撐在腰部，然后右手穿過患者左肩抱住同側(cè)右肩同時(shí)右腿跨在患者左右腿之間抵住同側(cè)腿使患者骨盆固定不動，這樣治療師順勢前屈旋轉(zhuǎn)扳動調(diào)節(jié)患者腰椎小關(guān)節(jié)。最后，患者左側(cè)重復(fù)上面的方法調(diào)節(jié)腰椎其它節(jié)段小關(guān)節(jié)。注意嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥或骨結(jié)核病人不能使用此法，并且在操作過程中一定要觀察患者反應(yīng)，如果出現(xiàn)害怕、對抗動作時(shí)切不可生扳硬拉引起不必要的損傷。為保證安全此步驟一定要在上面兩個(gè)步驟充分完成后才可以實(shí)施。操作過程中若聽到啪嗒聲此為關(guān)節(jié)整復(fù)聲，告知患者不必?fù)?dān)心。然后結(jié)束手法讓患者平躺休息10分鐘左右再下床活動。

2. 腰背疼痛的運(yùn)動處方

運(yùn)動康復(fù)對于早期或中后期患者都能起到非常好的鞏固和強(qiáng)化效果，功能訓(xùn)練必須要在專業(yè)康復(fù)治療師的運(yùn)動醫(yī)學(xué)監(jiān)督下執(zhí)行。研究證明功能鍛煉不僅可以有效增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉萎縮，還能很好的促進(jìn)病損組織周圍毛細(xì)血管的再生和通透性增加，從而有助于水腫和炎癥的快速吸收，幫助肉芽組織生成，而且有效抑制疼痛和疤痕的形成，從而加快損傷部位的恢復(fù)。但是錯(cuò)誤的運(yùn)動訓(xùn)練方式會進(jìn)一步加深病損使疼痛加劇甚是造成二次損傷。

2.1 直腿單邊舉

訓(xùn)練方法是預(yù)備姿勢要求患者跪姿屈髖屈膝90度，雙手支撐床面兩手間距與肩同寬，抬頭朝前看。起勢動作先出左腿緩緩向后伸直保持水平位停留五秒鐘緩緩吸氣，隨后直腿上舉吐氣至最高點(diǎn)保持三秒鐘吸氣下落收腿，然后換成右側(cè)腿重復(fù)以上動作。

運(yùn)動次數(shù)是每條腿嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)動作8到12次為一組，每次訓(xùn)練3到5組，組間休息一分鐘。每周訓(xùn)練三次隔日訓(xùn)練。

注意事項(xiàng)是要求患者雙手支撐時(shí)肩胛帶固定不可有聳肩或塌肩動作，直腿單邊舉時(shí)注意保持好身體平衡不可扭曲身體，如果出現(xiàn)頭暈惡心不適應(yīng)該立刻停止訓(xùn)練，平躺休息。

2.2 俯臥助力挺身

訓(xùn)練方法是預(yù)備姿勢要求患者俯臥位平躺治療床，雙腿伸直足尖后伸，雙臂后伸。治療師坐在患者小腿足跟處固定下肢，雙手握住患者雙手給以輔助力。起勢動作是當(dāng)治療師發(fā)令要求患者抬頭挺肩腰部發(fā)力豎起上身同時(shí)輔助患者給予一定的輔助力幫助患者完成動作，到達(dá)腰部后伸最高點(diǎn)時(shí)患者吐氣保持五秒鐘，然后吸氣下落。

運(yùn)動次數(shù)是每12次為一組，每天5組，每周三次隔日訓(xùn)練。

注意事項(xiàng)是治療師盡量少用輔助力同時(shí)鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成，以不出現(xiàn)疼痛為宜。

2.3 一字三角撐

訓(xùn)練方法是預(yù)備姿勢患者雙手與肩同寬撐床，雙腳尖支撐，身體保持水平一字型，然后要求患者吸氣同時(shí)兩腳向胸前移動臀部直立抬高逐漸使身體形成三角型，保持5秒鐘后再吐氣后移恢復(fù)到一字形保持3秒鐘。

運(yùn)動次數(shù)是每組12次，每天5組，隔日訓(xùn)練每周三次。

注意事項(xiàng)是此動作難度較大治療師在訓(xùn)練過程中要加強(qiáng)保護(hù)，一般在上面兩個(gè)動作功能訓(xùn)練三周以后開始進(jìn)行此動作訓(xùn)練。

3. 討論

腰背疼痛的早期治療是關(guān)鍵，應(yīng)該及時(shí)制動休息早期干預(yù)，避免肌肉、筋膜等軟組織損傷后滲出、粘連、疤痕樣病變，逐漸形成慢性腰背痛。手法治療結(jié)合運(yùn)動處方康復(fù)效果明顯好于單純手法治療或運(yùn)動訓(xùn)練。只有在專業(yè)治療師的專業(yè)手法和嚴(yán)格的運(yùn)動處方操作下才能取得理想效果。

4. 結(jié)論

合理的手法治療和專業(yè)的運(yùn)動處方對常見腰背疼痛有很好的治療效果，這是物理治療領(lǐng)域的優(yōu)勢，避免了藥物和手術(shù)帶來的醫(yī)源性身體損傷和副作用。