腹腔鏡子宮切除術對子宮內膜癌患者術后排尿及性功能的影響

姚瑾

【摘要】 目的：觀察腹腔鏡子宮切除術對子宮內膜癌患者術后排尿及性功能的影響。方法：回顧性分析2017年1月-2018年12月本院收治的以子宮內膜癌為診斷的133例患者的資料，根據手術方式分為腹腔鏡組87例（腹腔鏡行子宮切除術）和常規組46例（常規開腹行子宮切除術）。對照兩組膀胱功能、排尿功能及性功能。結果：腹腔鏡組術后自由尿流率、充盈時期膀胱壓、排尿期同步壓力流率均明顯多于常規組，首次自行排尿時間、膀胱剩余尿量、排尿完全恢復時間均明顯少于常規組，首次排出尿量明顯多于常規組，性功能各項評分均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：在子宮內膜癌患者中，采取腹腔鏡子宮切除術，相對于傳統開腹手術，可明顯減少對膀胱功能、排尿功能及性功能的影響，將對患者功能影響降至最小。

【關鍵詞】 腹腔鏡 子宮切除術 子宮內膜癌 術后 排尿功能 性功能

Effect of Laparoscopic Hysterectomy on Urination and Sexual Function in Patients with Endometrial Cancer after Operation/YAO Jin. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-035

[Abstract] Objective： To observe the effect of laparoscopic hysterectomy on urination and sexual function in patients with endometrial cancer after operation. Method： A retrospective analysis was made of 133 patients with endometrial cancer who treated in our hospital from January 2017 to December 2018. According to their surgical methods， 87 patients underwent laparoscopic hysterectomy were divided into laparoscopic group and 46 patients underwent conventional laparotomy were divided into routine group. The bladder function， urination function and sexual function between two groups were compared. Result： The free urinary flow rate， bladder pressure during filling period and synchronous pressure flow rate during voiding period in laparoscopic group were significantly higher than those in control group， the first self-voiding time， residual urine volume and complete recovery time of voiding in laparoscopic group were significantly less than those in routine group， while the first voiding volume in laparoscopic group was significantly more than that in routine group， the scores of sexual function of patients were significantly higher than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Compared with traditional open surgery， laparoscopic hysterectomy can significantly reduce the impact on bladder function， urination function and sexual function of patients with endometrial cancer， and minimize the impact on patients function.

[Key words] Laparoscopic Hysterectomy Endometrial cancer Postoperative Urinary function Sexual function

First-authors address： Shenyang Fifth Peoples Hospital， Shenyang 110023， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.008

子宮內膜癌是最常見的女性生殖道的主要惡性腫瘤之一，主要表現為月經周期紊亂、經量增多或經期延長，絕經后亦有不規則流血情況出現，占女性全身惡性腫瘤的7%，嚴重威脅著人們的生命健康[1]。在治療方法中，多采用手術切除子宮治療，開腹手術是子宮內膜癌的傳統手術方式，雖然取得了一定的效果，但對膀胱及盆底功能等方面影響較大，容易造成泌尿系統并發癥，影響患者身心健康，更對患者術后性功能造成一定的影響[2]。隨著醫學技術的發展，具有損傷小、痛苦少、術后恢復快等顯著優點的腹腔鏡技術得到了廣泛應用，而目前對于兩種手術對患者恢復的影響相關研究較多，而對于患者術后排尿及性功能的影響相關研究較少，無法明確對患者相關功能的影響[3-4]。因此，此次研究回顧性分析2017年1月-2018年12月本院收治以子宮內膜癌為診斷的133例患者資料，根據手術方式分為腹腔鏡組87例（腹腔鏡行子宮切除術）和常規組46例（開腹行子宮切除術），分析兩組術后排尿功能、膀胱功能與性功能的影響，旨在為臨床此類患者手術方案的選擇中，提供資料參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究回顧性分析2017年1月-2018年12月本院收治以子宮內膜癌為診斷的133例患者資料。納入標準：經術中病理學分析，明確為子宮內膜癌診斷[5];所有術前檢查、患者資料、術后病理分期資料均完整。排除標準：認知障礙;術前其他疾病導致排尿功能[6]、膀胱功能、性功能障礙。根據手術方式分為腹腔鏡組87例（腹腔鏡行子宮切除術）和常規組46例（開腹行子宮切除術）。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡下子宮切除術：全身麻醉后取頭低臀高膀胱截石位，選擇4個操作通道，建立人工氣腹。檢查盆腹腔后，充分暴露盆腹腔，結扎輸卵管，結扎并離斷卵巢血管，清除各組淋巴結，左、右側盆部，暴露骶棘韌帶、骶尾肌、錐狀肌、閉孔神經及白線，切除子宮后取出，電凝止血。盆腹腔用生理鹽水沖洗，沖洗干凈后排氣縫合。常規組采用開腹子宮切除術：全身麻醉后取仰平臥位，于腹正中處行15 cm縱向切口，逐層切開皮膚至腹腔后用持夾夾住宮頸處雙側動靜脈，余下步驟同腹腔鏡組。

1.3 觀察指標與評價標準 對比兩組膀胱功能、排尿功能及性功能。膀胱功能：統計首次自行排尿時間，首次排出尿量，膀胱剩余尿量，排尿完全恢復時間。排尿功能評判：尿動力學檢查包括自由尿流率、充盈時期膀胱壓、排尿期同步壓力流率。性功能評價：采用女性性功能指標量表進行調查，該量表共19題，分為0～5個等級，得分越高表明性生活質量越好[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 腹腔鏡組87例患者年齡33～76歲，平均（49.6±4.7）歲;癥狀出現至就診時間1.9～27.7個月，平均（4.3±0.5）個月;未婚2例，已婚85例;尚未絕經58例，絕經29例;臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期55例，Ⅲ期11例。常規組46例患者年齡30～73歲，平均（48.1±4.9）歲;癥狀出現至就診時間2.3～26.9個月，平均（4.5±0.4）個月;未婚1例，已婚45例;尚未絕經13例，絕經33例;臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期29例，Ⅲ期8例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后排尿功能指標比較 兩組手術前自由尿流率、充盈時期膀胱壓、排尿期同步壓力流率相比，差異均無統計學意義（P>0.05）;腹腔鏡組手術后自由尿流率、充盈時期膀胱壓、排尿期同步壓力流率均明顯優于對照組（P<0.01）。見表1。

2.3 兩組術后膀胱功能比較 腹腔鏡組首次自行排尿時間、膀胱剩余尿量、排尿完全恢復時間均明顯少于常規組，而首次排出尿量明顯多于常規組，差異均有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.4 兩組手術前后性功能比較 兩組手術前性功能各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;腹腔鏡組手術后性功能各項評分均明顯高于常規組（P<0.01）。見表3。

3 討論

子宮內膜癌為婦科常見疾病，做好預防診斷及正確治療工作是對子宮內膜癌患者最大的幫助，目前多采用外科手術方法，開腹子宮切除術操作簡單，但創口大、術后恢復慢等缺點[8]。腹腔鏡子宮切除術對子宮內膜癌患者進行治療，手術視野良好，有創傷小、減少對周圍臟器的擠壓，術后恢復理想[9]。本研究中，兩組手術前自由尿流率、充盈時期膀胱壓、排尿期同步壓力流率相比，差異均無統計學意義（P>0.05）;腹腔鏡組手術后自由尿流率、充盈時期膀胱壓、排尿期同步壓力流率明顯多于對照組（P<0.01）。可見手術對于子宮內膜癌患者而言，對排尿功能的影響較大，多考慮術中牽拉組織造成，而本研究中，腹腔鏡手術患者排尿功能影響較少，多考慮為腹腔鏡手術時，因術野清晰，對腹腔內部組織牽拉較輕，因此不易引起患者排尿功能異常[10]。殷婉萍等[11]研究中指出，回顧性分析75例行子宮切除術子宮內膜癌患者臨床資料，其中開腹組35例，腹腔鏡組40例，腹腔鏡組術后膀胱充盈時間及排尿量恢復正常時間均少于或短于開腹組，與本研究結果相符。腹腔鏡組首次自行排尿時間、膀胱剩余尿量、排尿完全恢復時間明顯少于常規組，而腹腔鏡組患者首次排出尿量明顯多于常規組，差異均有統計學意義（P<0.01）。可見對子宮內膜癌患者采取腹腔鏡子宮切除術，可明顯減少手術對膀胱功能的影響。文獻[13]指出，98例子宮內膜癌患者，隨機分兩組，每組49例，對照組行開腹子宮切除術，觀察組行腹腔鏡子宮切除術。觀察組排尿正常時間、膀胱充盈時間均低于對照組，與本組研究結果相同。兩組手術前性功能各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。可見術前，患者性功能指標水平較高。腹腔鏡組手術后性功能各項評分均明顯高于常規組（P<0.01）。一般手術治療后很多患者在性交時缺乏摩擦刺激宮頸的感覺、陰道干燥不適等，而腹腔鏡手術對于患者損傷少，保留了陰道穹隆的完整性和彈性，使陰道無縮短[13-14]。羅翠珍等[1]研究指出：本院2013年6月-2017年

6月期間收治的進行子宮切除術治療子宮內膜癌的患者每組10例進行研究，對照組患者采取開腹子宮切除術進行治療，對實驗組患者采取腹腔鏡子宮切除術治療，結果對照組患者各性功能指標（性欲望、性興奮、性潤滑、性高潮等）評分均低于實驗組患者，與本組研究結果類似。圍手術期對患者進行針對性的健康宣教，主要針對心理、生理情況，給予針對性的疏導[15]。并在手術后，給予相應的延續性護理與康復指導，幫助患者恢復身體功能，協助患者恢復盆底肌功能，進而改善排尿與性功能，進而真正促使患者心理與生理的康復[16-18]。

綜上所述，在子宮內膜癌患者中采取腹腔鏡子宮切除術，相對于傳統開腹手術，可明顯減少對患者膀胱功能、排尿功能及性功能的影響，將對患者功能影響降至最小。

參考文獻

[1]羅翠珍，張潔清，姚麗，等.腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜癌的比較[J].中國微創外科雜志，2014，14（3）：216-219.

[2]楊紅波，張黎，鄭艷莉.開腹式與腹腔鏡下子宮切除術 對子宮內膜癌患者排尿及性功能的影響[J].中國性科學，2014，23（4）：16-18.

[3]胡婷，王宇翮，任彥潔，等.腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌的臨床對比分析[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（3）：80-82.

[4]張穎，孫紹敏，王雍，等.腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌療效和安全性的比較[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，24（1）：62-64.

[5]公苓苓，郭楊，孫浩罡，等.腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜癌臨床療效對比分析[J].中國婦幼保健，2015，30（9）：1454-1457.

[6]黃佳明，王偉，梁炎春，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療早期子宮內膜癌對比研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2015，31（11）：1016-1020.

[7]李小毛，楊曉輝，楊越波，等.宮腔鏡輔助分段診刮術在 子宮內膜癌診斷中的價值[J].中華婦產科雜志，2015，50（2）：120-124.

[8]劉平.子宮內膜癌應用聯合手術治療的效果探討[A].《中國組織化學與細胞化學雜志》社有限公司.2017年《中國組織化學與細胞化學雜志》臨床研討會論文集[C].《中國組織化學與細 胞化學雜志》社有限公司，2017：2.

[9]劉清源，孫鳳華，劉爽，等.子宮內膜癌腹腔鏡切除術對患者膀胱功能及排尿功能的影響分析[J].癌癥進展，2017，15（2）：205-207.

[10]黃三秀，張勇.分析開腹式與腹腔鏡子宮切除術對子宮內膜癌患者排尿及性功能的影響[J].重慶醫學，2017，46（A01）：135-137.

[11]殷婉萍，吳少敏，黎佩瑩.開腹與腹腔鏡子宮切除術對子宮內膜癌患者療效、排尿及性功能的影響對比[J].廣西醫學，2017，39（8）：1157-1159，1163.

[12]徐有江.絕經前后子宮內膜癌臨床特征與病理特征分析[J].世界臨床醫學，2016，10（6）：63，66.

[13]宋曉晨，李萌，熊光武，等.早期子宮內膜癌腹腔鏡與開腹手術的對比研究[J].中國微創外科雜志，2011，11（5）：411-414.

[14] Zhang Hong.Clinical analysis of laparoscopy and laparotomy in the treatment of early endometrial carcinoma[J].Modern Diagnosis and Treatment，2013，24（6）：1209-1211.

[15] Qi Jin Ju.Clinical comparative analysis of laparoscopy and laparotomy in the treatment of stage Ⅰa-Ⅱb cervical cancer[J].Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2014，24（2）：382-385.

[16] Liang Wei.Comparison of clinical effects of laparoscopy and laparotomy for cervical cancer[J].Chinese Medicine Guide，2014（12）：78-79.

[17] Yuan Yuan bud.Comparative analysis of laparoscopic and open surgery for benign ovarian tumors[J].Zhejiang Trauma Surgery，2016（4）：607-608.

[18]王文娟.腹腔鏡與開腹手術治療良性卵巢囊腫臨床對比研究[J].中外醫療，2015（29）：126-127.

（收稿日期：2019-04-02） （本文編輯：程旭然）