重癥顱腦損傷患者急救治療中臨床護理路徑的建立與效果

張琴

【摘要】目的：探討重癥顱腦損傷患者急救治療中臨床護理路徑的建立方法與效果。方法：選取2016年12月-2018年12月本院急診收治的102例重癥顱腦損傷患者，隨機分為對照組和觀察組，各51例。對照組按顱腦重癥損傷進行常規(guī)急救及護理，觀察組在對照組基礎上實施臨床護理路徑，對比兩組救治結果、并發(fā)癥情況、救治效率及病情危重程度改善情況。結果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組分診評估時間、建立靜脈通道及氣管插管時間、急救總時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。急救后，觀察組APACHEⅡ評分顯著低于對照組（P<0.05）。結論：臨床護理路徑可有效提升重癥顱腦損傷患者急救護理質(zhì)量、急救效果與效率，有利于患者預后改善。

【關鍵詞】重癥顱腦損傷；急救治療；臨床護理路徑；建立

Establishment and Effect of Clinical Nursing Pathway in Emergency Treatment of Patients with Severe Craniocerebral Injury/ZHANG Qin.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-114

【Abstract】Objective：To explore the method and effect of establishing clinical nursing pathway in emergency treatment of patients with severe craniocerebral injury.Method：A total of 102 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， 51 cases in each group.The control group was given routine first aid and nursing according to severe craniocerebral injury， while the observation group was given clinical nursing path on the basis of the control group.The treatment results， complications， treatment efficiency and the improvement of the severity of the disease were compared between two groups.Result：The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The time of triage evaluation， time of establishment of vein passage and tracheal intubation， total time of first aid and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.After first aid， the APACHE Ⅱ score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Clinical nursing pathway can effectively improve the quality， effect and efficiency of first aid nursing for patients with severe craniocerebral injury， and is conducive to improving the prognosis of patients.

【Key words】Severe craniocerebral injury；Emergency treatment；Clinical nursing pathway；Establishment

First-authors address：Pengzhou Peoples Hospital， Pengzhou 611930， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.030

重癥顱腦損傷是急診收治患者中多見的危急重癥類型，與其他外傷相比，該類患者多伴有其他系統(tǒng)和臟器異常，病情兇險，死亡率高，臨床急救與護理要求較高[1-2]。臨床護理路徑是一種高效、高標準的現(xiàn)代護理模式，運用臨床護理路徑可統(tǒng)籌安排各項護理流程，有效提升護理效果和質(zhì)量[3-4]。為進一步探明其在重癥顱腦損傷急救護理中的應用效果，本研究選取2016年12月-2018年12月本院急診收治的102例重癥顱腦損傷患者，對臨床護理路徑的建立方法和救治效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年12月-2018年12月本院急診收治的102例重癥顱腦損傷患者作為研究對象。納入標準：明確顱腦損傷病史，經(jīng)顱腦CT、MRI檢查診斷為重癥顱腦損傷；格拉斯哥昏迷（GCS）評分3~8分。排除標準：顱腦疾病史；中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全或畸形；合并重型精神疾病；合并重癥慢性疾病發(fā)作；無法配合治療。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51例。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法對照組按顱腦重癥損傷進行常規(guī)急救及護理，包括建立靜脈通道、做好心電監(jiān)護、觀察生命體征、按醫(yī)囑輸注急救藥物、聯(lián)系相關科室等。觀察組在對照組基礎上實施臨床護理路徑，具有措施如下。

1.2.1編制重癥顱腦損傷患者急救臨床護理路徑由護士長、主管護師挑選骨干護師組成顱腦重癥損傷急診護理小組，在主任醫(yī)師及主治醫(yī)師的技術指導下，組內(nèi)學習重癥顱腦損傷急診救治知識，并培訓臨床護理路徑相關知識，保證每個組員掌握好臨床護理路徑的實施要點。小組內(nèi)討論，根據(jù)本院急診室實際情況，確定臨床護理路徑，并與相關科室交流溝通，確定護理細節(jié)，以獲得對接科室的支持與配合。

1.2.2準確階段根據(jù)患者情況，實施簡單的院前救治，院前急救階段完成后，立即反饋信息，院內(nèi)開辟綠色通道，準備治療藥物、治療器械、預留床位，通知影像科等相關科室。患者到達醫(yī)院前5 min，檢查器械、藥物、儀器等是否準備齊全，準備接診患者。

1.2.3急救期護理小組成員分成2~3組，一組立即檢查顱腦損傷情況，處理傷口，嚴密觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、血壓及肢體活動情況并做好記錄。一組護理人員立即建立靜脈通道，清理患者呼吸道分泌物，氣管插管，盡快通氣，并保持患者呼吸道通暢。在患者顱內(nèi)壓增高明顯或已發(fā)生腦疝者，應快速靜滴20%甘露醇250~500 mL，加入地塞米松5~10 mg，改善脫水效果，以爭取救治時間。1名護理人員與家屬交流溝通同時詢問病史，了解受傷時間、外力的性質(zhì)、作用部位、傷后的意識狀態(tài)以及臨床表現(xiàn)。護理人員迅速將治療中獲取的信息告知主治醫(yī)師，協(xié)助主治醫(yī)師完成相關治療，按醫(yī)囑要求，迅速通知影像科、手術室等相關科室，指導科室提前做好準備。患者轉運前，檢查各種管道是否合理、通暢、固定妥當，檢查急救物品是否帶全，檢查無誤后，由1~2名護理人員陪同主治醫(yī)師，轉診。相關科室接診后，按交接要求，快速逐一交接，確認簽字。重癥顱腦損傷急診救治過程中，完成對應護理后，立即在臨床護理路徑中勾畫“完成”，結束后核對整個臨床護理路徑。

1.3觀察指標

1.3.1救治效果統(tǒng)計兩組救治成功率、死亡率，并觀察兩組并發(fā)癥情況。

1.3.2病情危重程度改善情況兩組患者急救前和急救后分別采用危重癥評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）進行病情危重程度評估，該量表評分0~71分，分值越高表明患者病情越嚴重[5]，對比兩組急救前后APACHEⅡ評分。

1.3.3救治效率記錄兩組分診評估時間、建立靜脈通道及氣管插管時間、急救總時間、住院時間，對比兩組救治效率。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較對照組男30例，女21例，年齡21~69歲，平均（48.48±21.02）歲；開放性顱腦損傷3例，合并顱內(nèi)血腫15例，合并腦干損傷4例，合并腦挫裂傷6例。對照組男29例，女22例，年齡21~68歲，平均（49.67±18.56）歲；開放性顱腦損傷4例，合并顱內(nèi)血腫16例，合并腦干損傷3例，合并腦挫裂傷4例。兩組性別、年齡等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組救治效果與并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組51例（100%）患者均救治成功，對照組救治成功48例（94.12%），死亡3例（5.88%），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=3.091，P=0.079）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組急救與住院時間比較觀察組分診評估時間、建立靜脈通道及氣管插管時間、急救總時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.4急救前后APACHEⅡ評分比較急救后，觀察組APACHEⅡ評分顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，我國醫(yī)療領域開始了院前院內(nèi)一體化綠色搶救通道的探索，各級醫(yī)療單位先后建立了院前院內(nèi)一體化救治模式，但救治體系尚不完善，救治效果仍不理想，因此迫切需要優(yōu)化急救環(huán)節(jié)，尤其應提高急救護理的配合效率，從而保證重癥顱腦損傷等危重癥的急救醫(yī)療服務能力，以改善患者預后[6]。

效率和質(zhì)量是重癥顱腦損傷急診救治護理的核心，必須保證護理措施的準確性和有效性，同時也要爭分奪秒的完成各項救治措施[7-8]。臨床護理路徑是現(xiàn)代化科學護理理念的衍生物，通過建立臨床護理路徑，可將護理過程流程化、規(guī)范化、簡約化，滿足現(xiàn)代臨床護理的高要求[15-19]。近年來，臨床護理路徑在急診應用較多，并廣泛應用于重癥顱腦損傷救治中，文獻[20-21]報道顯示其實踐效果符合急診需求，可有效提升護理效率和效果，并增加科室協(xié)調(diào)性，縮短急救總時間20%~30%。本研究結果顯示，觀察組51例（100%）患者均救治成功，救治成功率高于對照組（94.12%），但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組分診評估時間、建立靜脈通道及氣管插管時間、急救總時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。由此可知臨床護理路徑具有一定的降低并發(fā)癥、提高救治效果的作用，且可明顯提升急救效率，對于改善重癥顱腦外傷患者預后具有積極的意義。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，急救后觀察組APACHEⅡ評分顯著低于對照組（P<0.05），提示臨床護理路徑應用于急救護理后，患者病情危重程度改善較為理想，其可行性較強。

綜上所述，臨床路徑護理可有效提升重癥顱腦損傷患者急救護理質(zhì)量與效果，有利于患者預后改善。

參考文獻

[1]曲濤.快捷護理路徑在神經(jīng)系統(tǒng)危重患者急診搶救的應用研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（21）：144-145.

[2]李娟.引導式護理干預對重癥顱腦損傷患者康復效果觀察[J].長治醫(yī)學院學報，2018，32（6）：470-472.

[3]顧艮瑩，熊興林.重癥顱腦損傷病人在急診科的搶救護理配合研究[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（4）：51.

[4]辜茜娟，胡小梅，盧致輝.臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應用分析[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（35）：5059-5060.

[5]李蓮蓮，劉艷.預見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理用于重型顱腦損傷患者中的療效探討[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（31）：279-280.

[6]楊惠芬.早期氣管插管對重癥顱腦損傷患者預后的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（9）：113-115.

[7]徐麗.重癥顱腦外傷病人的一站式急救護理[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（36）：97，103.

[8]徐瑋玉，王吉英.重癥顱腦外傷患者的一站式急救護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（10）：38-40.

[9]黨軍麗.全面綜合護理干預在急診重癥顱腦損傷患者行CT檢查中的應用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2018，27（2）：690-691.

[10]何書萍，甘正輝.重癥顱腦損傷患者輸注加溫與恒溫腸內(nèi)營養(yǎng)液對胃腸道并發(fā)癥的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018，39（8）：972-973.

[11]劉英.一站式急救護理模式對重癥顱腦創(chuàng)傷患者救治成功率的影響[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（11）：150.

[12]莊淑美.重癥顱腦損傷患者急救護理的應用及效果研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（13）：178-180.

[13]楊英梅，韓露，李勇蘭.1例重癥顱腦損傷并發(fā)脾破裂伴創(chuàng)傷性休克病人的急救護理[J].全科護理，2017，15（35）：4473-4474.

[14]賀慧玲，王凱，李曉婷，等.一體化急救護理新模式在重癥顱腦損傷患者急救中的應用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（33）：166-167.

[15]吳艷芬.臨床護理路徑在重癥顱腦損傷護理中的應用研究[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（50）：98-99.

[16]楊清亞.綜合性護理在重癥顱腦損傷患者術后護理中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（6）：168-170.

[17]滕躍虹，胡云娥，呂一駿.電話隨訪在乳腺癌術后患者延續(xù)護理中的應用[J].護理與康復，2019，18（2）：58-60.

[18]范興愛，賀巍，朱琳.手術護理路徑對重癥顱腦損傷者急診微創(chuàng)穿刺手術配合效率的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（3）：112-114，118.

[19]黃曉璐.臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者中的應用價值[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（6）：772-773.

[20]李紅霞，許彥.護理干預對重癥顱腦損傷患者醫(yī)院獲得性肺炎的影響[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（52）：63，71.

[21]王春燕.集束化護理應用于重癥顱腦損傷置鼻腸管患者中的效果分析[J].泰山醫(yī)學院學報，2019，40（2）：155-156.

（收稿日期：2019-03-15）（本文編輯：程旭然）