腰麻與全身麻醉對老年股骨頸骨折圍術期的影響

鄭穎，劉海林，李廣明，胡星，李懔，邢歡歡

(南京醫科大學附屬淮安第一醫院麻醉科，江蘇 淮安 223300)

隨著科技的發展，醫療技術的提升，人均壽命的延長，人口老齡化日趨嚴重。老年人骨質疏松，股骨頸脆弱，不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下即可發生骨折。因此，老年股骨頸骨折占據很大比例[1]。由于老年人身體素質差，抵抗力弱，經常伴有其他器官的慢性病變。若采取保守的長期慢性治療，老年人長期臥床很容易引發其他疾病和并發癥，增加治療中的風險，所以早期進行手術治療是老年股骨頸骨折的首選[2]。在手術治療老年股骨頸骨折中，因老年患者大多伴有其他疾病，病情復雜，手術耐受力差等因素，因此對麻醉有著更高的要求[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2018年3月在南京醫科大學附屬淮安第一醫院接受治療的老年股骨頸骨折患者100例，隨機分為腰麻組和全麻組。腰麻組中，男性21例，女性29例，年齡72～83歲，平均(75±11)歲，跌到摔傷27例，交通意外10例，高處墜落9例，其他4例。全麻組中，男性19例，女性31例，年齡73～85歲，平均(74±13)歲，跌倒摔傷31例，交通意外7例，高處墜落9例，其他3例。手術前兩組患者一般資料比較，無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準：均經X光拍片確診。排除標準：氣管插管困難、腰椎畸形或嚴重病變、腰部患有感染等患者。本文研究患者均知情，簽署知情同意書，并獲得該院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者在手術治療前均對血糖及血壓進行治療控制，使其水平趨于正常可控范圍內。腰麻組患者在行股骨頸骨折手術前采用腰麻麻醉，將25G筆尖式腰穿針經腰椎間隙穿刺刺入蛛網膜下腔，注入0.75%布比卡因7.5 mg，手術過程中使用鼻導管吸氧；全麻組患者在行手術前采用全身麻醉，采用常規靜脈全麻誘導，待到肌松達到滿意程度后氣管插管，手術過程采用靜吸復合麻醉。

1.2.2 血壓檢測 兩組患者均停止吸煙及飲酒，禁止食用高脂肪食物，并提前1 d中止降壓藥的服用。在患者的同一手臂、同一時間以及體位進行3次的血壓測量并提取平均值，得出患者血壓。在麻醉前、麻醉后、手術中及手術后各檢測1次。

1.2.3 心率檢測 兩組患者皆在舒緩情緒，心情平靜后用心跳檢測儀檢測患者平均每分鐘心跳次數，得出患者心率。在麻醉前、麻醉后、手術前及手術后各檢測1次。

1.2.4 麻醉效果評定標準 參照麻醉效果評定方法[4]，將麻醉效果分為優、良、差。具體標準：(1)優：肌松良好，無不適感，對手術沒有任何影響，術后鎮痛效果良好；(2)良：麻醉過程中有輕微不適感，但對手術效果無影響，術后鎮痛效果一般；(3)差：麻醉效果一般，對手術有輕微影響，術后鎮痛效果不好，有牽拉痛感。

1.2.5 手術前后疼痛程度觀察 采用VAS視覺疼痛評分法，總分為10分：0～2分為無痛；3～5分為輕度，有輕微的疼痛，患者能夠忍受，不影響睡眠；6～8分為中度，患者感覺疼痛并影響睡眠；8分以上為重度，患者有劇烈的疼痛感，難以忍受，需要采取吃藥、打針等方法進行止痛。觀察兩組患者手術前后疼痛程度。

1.2.6 不良反應 術后，對腰麻組和全麻組患者出現的惡心、頭暈、嗜睡等不良反應進行對比分析。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者血壓比較

觀察兩組患者血壓發現，腰麻組與全麻組比較，血壓在麻醉后、手術中及手術后均有明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉前后、術中及術后血壓比較±s，mmHg)

*P<0.05，與腰麻組比較。

2.2 兩組患者心率比較

觀察兩組患者麻醉前后及術中和術后心率，腰麻組麻醉后及術中和術后心率顯著低于全麻組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉前后、術中及術后心率比較±s，次/min)

*P<0.05，與腰麻組比較。

2.3 兩組患者麻醉情況比較

比較兩組患者麻醉效果，腰麻組優良率為96.0%，明顯高于全麻組(78.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

*P<0.05，與腰麻組比較。

2.4 兩組患者疼痛程度比較

腰麻組患者術后疼痛評分明顯低于全麻組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術前后疼痛評分比較±s,分)

*P<0.05，與腰麻組術后比較。

2.5 兩組患者術后不良反應比較

術后，腰麻組不良反應率為10.0%，顯著低于全麻組不良反應率(24.0%)(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者術后不良反應比較[n(%)]

*P<0.05，與腰麻組比較。

3 討論

由于老年股骨頸骨折患者身體素質差，抵抗力弱，多伴有其他并發癥，采取保守治療會延長老年患者治療時間，增加患者治療風險，手術治療成為治療老年股骨頸骨折的首選，可有效提高老年患者生存質量。老年患者受身體體質影響，手術時間過長，因此對麻醉的要求也非常高，不同的麻醉方法會對老年患者造成不同程度的影響，選擇合適麻醉方法對患者手術治療效果及預后起著重要作用。

研究中，兩組患者分別經過麻醉后進行股骨頸骨折手術后發現，腰麻組血壓在麻醉后、手術中及手術后均明顯低于全麻組，差異有統計學意義(P<0.05)。無論是高血壓還是低血壓都不是一種獨立的疾病，容易引起其他方面的疾病，如腦梗、心肌梗死、腎功能衰竭等，嚴重危害身體的健康[5]。早期研究認為老年高血壓是血壓隨年齡增長而升高的生理現象，不必治療，但長期研究表明，老年高血壓是危害老年人生存和生活質量的重要因素。在老年股骨頸骨折手術中，腰麻后患者血壓在麻醉后、手術中及手術后均要低于全麻組，說明腰麻要比全麻安全性高，治療效果更加顯著。吳友華等[6]研究指出，在老年股骨頸骨折手術中，與全麻相比，腰麻在麻醉前后、手術中及手術后血壓無統計學差異，這可能與選取的人群年齡及生活區域有關。在本研究中，腰麻組的心率在麻醉后、手術中及手術后均明顯低于全麻組，差異有統計學意義(P<0.05)。老年人的心率較慢是能夠起到保護心臟和控制心肌缺血、改善心功能、延長壽命的作用，對老年人的身體健康有很大的幫助[7-8]。在老年股骨頸骨折手術中，腰麻后患者心率在麻醉后、手術中及手術后均要低于全麻組患者，說明腰麻要比全麻在老年股骨頸骨折手術中的治療效果更好。本研究指出腰麻組麻醉效果優良率明顯高于全麻組，差異有統計學意義(P<0.05)。一般認為，麻醉是由藥物或其他方法產生的一種中樞神經或周圍神經系統的可逆性功能抑制，其特點是痛覺的喪失[9]。腰麻是蛛網膜下腔阻滯的簡稱，即將局麻藥物經腰椎間隙注入蛛網膜下腔，作用于脊神經前后跟及脊髓，阻斷神經沖動的傳遞，使得特定部位麻木，大腦清醒但無法感知疼痛和支配阻滯區域肌肉運動[10-11]。全身麻醉有吸入麻醉、靜脈麻醉和復合麻醉等方法，作用于大腦，使人喪失知覺[12-13]。在本研究指出腰麻優良率比全麻優良率高，對于手術治療效果更加顯著。孫少杰[14]研究指出，腰麻適用于老年股骨頸骨折手術，治療效果好、安全性高、預后效果顯著，與本研究結果一致。兩組患者在老年股骨頸骨折手術中，腰麻組患者術后總疼痛率明顯低于全麻組，差異有統計學意義(P<0.05)。因為老年患者年齡大，身體素質相對較差，股骨頸骨折手術后會有不同程度的疼痛感。腰麻組患者股骨頸骨折手術后的總疼痛率顯著低于全麻組，說明腰麻在老年股骨頸骨折手術中，麻醉效果以及安全性都高于全身麻醉。在對兩組患者分別進行手術治療后，發現腰麻組總不良反應率顯著低于全麻組(P<0.05)。因年齡、體質、外部環境等多方面因素，都有可能會引發患者不良反應，腰麻組總不良反應率低于全麻組，說明腰麻應用于老年股骨頸骨折手術的安全性高，可以減輕患者手術痛苦，效果顯著。

綜上所述，腰麻運用于老年股骨頸骨折手術，患者血壓、心率、麻醉效果、術后總疼痛率及術后總不良反應率均要好于全身麻醉。因此，腰麻應用于老年股骨頸骨折患者手術，效果顯著，安全性高，適合臨床推廣。