綜合性心理干預對貧困癌癥晚期患者負性情緒及自護能力的影響

王嬌

【摘 要】目的：探討綜合性心理干預對貧困患者癌癥晚期負性情緒及自護能力、生活質量的影響。方法：從本院2017年5月至2018年5月收治的貧困患者癌癥晚期患者中選取94例為研究對象，隨機分為對照組與干預組各47例，對照組接受常規臨床護理，觀察組采取綜合護理干預，對兩組干預前后負性情緒、自護能力、生活質量進行觀察。結果：兩組干預前的SAS、SDS評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后SDS、SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;兩組干預前的自我概念、自護責任感、健康知識水平、自護能力等指標無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后上述指標均優于對照組（P<0.05）;兩組患者干預前SF-36評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后SF-36評分明顯較對照組高（P<0.05）。結論：綜合性心理干預可減輕貧困患者癌癥晚期的負性情緒，也能提高其自護能力及生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】綜合性心理干預;貧困患者;晚期癌癥;負性情緒;自護能力;生活質量

世界衛生組織表示，癌癥是奪取人類生命的首要因素[1]。幾乎所有癌癥患者在得知病情后會出現絕望、恐懼等負性情緒，特別是貧困患者，其在社區環境中缺乏系統的照護及健康教育，身體異常反應等均會造成心理壓力，引發不同程度的負性情緒[2-3]。本研究將綜合性心理干預用于貧困晚期癌癥患者中，旨在觀察其對患者負性情緒、自護能力、生活質量的影響。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2017年5月至2018年5月，選取貧困癌癥晚期患者94例，隨機分為對照組與干預組，各47例。干預組男性28例，女性19例，年齡49～82歲，平均（63.58±2.79）歲，受教育程度：小學13例，初中18例，高中12例，大專及以上4例。對照組男性27例，女性20例，年齡48～80歲，平均（63.54±2.75）歲，受教育程度：小學14例，初中16例，高中11例，大專及以上6例。兩組基線資料相比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行一般臨床護理，包括健康宣教、生命體征監測、遵醫囑治療、并發癥預防、生活護理等，干預組在此基礎上給予綜合性心理干預，具體措施見下：

（1）信息錄入：護士將患者姓名、年齡、聯系方式等資料錄入貧困癌癥晚期患者護理檔案中，并記錄患者診療情況等。

（2）對患者進行1對1護理模式，利于掌握患者生活習慣、心理狀態、需求等，與護士建立良好的護患關系。

（3）成立自我管理支持小組：由項目負責人員編制自我管理手冊，指導患者完成每日自我護理記錄，指導患者及家屬進行自護監督、評價。

（4）認知干預：護士主動自我介紹，向患者提供微笑服務，緩解患者緊張、不安情緒，拉近彼此關系。對患者疾病認知程度進行評估，根據其實際情況制定認知干預方案及途徑，如視頻、圖片等直觀的方式讓患者了解疾病發生、發展、治療過程，介紹心理狀態及合理飲食對疾病進展的影響等。

（5）情緒調節：指導患者進行呼吸練習，使其感受一呼一吸，學會調節自身情緒。組織患者進行交流，使其互相鼓勵、互相支持、尋找目標增強治療信心及自尊心，學會自我接納，正視自身疾病。組織患者討論“你印象最深刻的事”、“你覺得最美好的事”，向其解釋正向情緒、負性情緒的來源，并和患者一起探討得失。組織患者與家屬進行手工、下棋等活動，使其感受到成功的美好。

（6）心理支持：組織患者分享自身感想，介紹患病期間的心理感受、社會支持情況等，營造一種安全、積極向上的氛圍，肯定患者的想法與行為，并及時糾正其錯誤認知，加強死亡教育，使患者積極、正確面對癌癥。鼓勵患者相互分享、支持、宣泄不良情緒，探討自身所擁有的、所失去的，感受知足常樂。

（7）愛的釋放：講解“愛的釋放”、“寬恕”的意義，鼓勵患者分享自身的喜、憂感受，協助其建立人生希望及目標。教會患者釋放愛、感受愛，明確自身生活目標，協助其建立積極向上、樂觀的人生態度，建立快樂生活每一天的信念及信心。

1.3 觀察指標

應用焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]對兩組心理狀態進行測評，共20個條目，采用四級評分法，SAS量表分界值為50分，SDS量表分界值為53分，分數越低，提示焦慮、抑郁程度越輕。應用自我護理能力量表（ESCA）[6]對兩組自護能力進行測評，包括自我概念、自護責任感、健康知識水平、自護能力4個維度，采用5級評分法，分數越高提示自護能力越好。應用健康狀況問卷SF-36對兩組生活質量進行測評，包括軀體功能、軀體疼痛、社會功能、總體健康、心理衛生、軀體角色、活力、情感角色等維度，分數越高，提示生活質量越好。

1.4 統計學方法

研究分析軟件為SPSS18.0，%表示計數資料，經X2檢驗;（）表示計量資料，t檢驗，P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后負性情緒評分變化

兩組干預前SAS、SDS評分差異不顯著（P>0.05），干預組干預后SAS、SDS評分與對照組相比，均相對更低（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組干預前后自護能力評分差異

兩組干預前自護能力評分無明顯差異（P>0.05），干預組干預后自我概念、自護責任感、健康知識水平、自護能力與對照組相比，相對更高（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組SF-36生活質量評分差異

兩組干預前SF-36評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后SF-36評分與對照組相比，相對更高（P<0.05），詳見表3。

3 討論

癌癥指起源于上皮組織的惡性腫瘤，為危害人類健康及生命的致命殺手，高發于生活不規律、喝酒、抽煙等人群。癌癥臨床治療困難，較難治愈，患者在診療過程中除生理狀況會發生變化外，其心理狀況也會發生較大轉變，極易出現焦慮、絕望、沮喪等負性情緒，這些負性情緒及心理特征可伴隨患者整個治療過程[7]。

近年來隨著醫療護理服務不斷進步與發展，癌癥患者存活率顯著提升，生存時間也有所延長，癌癥患者所面臨的心理問題逐漸受到社會重視。除疾病本身對患者造成的心理負擔外，癌癥晚期病情較重、預后較差，昂貴的醫療費用可增加患者家庭負擔，長時間患病可導致家庭支持度下降[8]。尤其是貧困家庭，由于家庭經濟條件有限，無法接受系統治療，患者也會擔心醫療支持，會進一步加重患者心理問題，而負性情緒可使機體出現相應癥狀，對臨床治療、身體康復造成影響，進而降低生活質量[9]。本研究將綜合性心理護理用于貧困家庭的癌癥晚期患者中，結果顯示，干預組干預后的SAS、SDS評分相比對照組明顯更低，提示綜合性心理干預可有效調節患者負性情緒，改善其心理狀態。心理護理為一種新型輔助治療模式，其在癌癥發生、發展、轉歸等環節中均發揮著重要作用。在綜合性心理干預實施過程中，通過先對患者心理狀態進行評估，再針對性實施一對一心理干預，不僅能切實解決患者心理問題，也能促進護患建立良好的關系。通過成立自我管理支持小組，能監督患者完成自護護理，且鼓勵家屬參與其中，可使患者獲得親情支持，減輕心理負擔。有研究發現，貧困家庭癌癥晚期患者心理狀態與疾病認知水平相關[10]。因此，本研究在綜合性心理護理中積極進行認知干預，幫助患者了解疾病相關知識，介紹疾病相關知識，飲食管理知識等，使患者進一步了解病情。同時，教會患者情緒調節的方法，如冥想訓練、呼吸訓練等，引導患者釋放正向情緒，宣泄不良情緒，建立積極的生活信念。通過綜合性心理護理，使得患者減輕心理負擔，積極面對疾病與生活。干預組干預后自護能力評分相比對照組明顯更高，提示綜合性心理干預可有效提升患者自我責任感，加強其對健康知識的認知，提高自護能力。生活質量為評價患者生命狀態的方法，被臨床廣泛應用于個體心理、社會、生活等狀況評價中，可作為臨床判斷護理質量的指標之一[11]。本研究顯示，干預組干預后的SF-36評分明顯較對照組高，表明綜合性心理干預用于貧困家庭癌癥晚期患者中，能提高患者生活質量。

綜上所述，綜合性心理干預可減輕貧困患者癌癥晚期的負性情緒，也能提高其自護能力及生活質量，值得推廣。

參考文獻

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