改良背闊肌皮瓣移植下肢大面積軟組織缺損的應用研究

包遠祥 劉厚志

【摘 要】目的：研究改良背闊肌皮瓣移植下肢大面積軟組織缺損的臨床效果。方法：將我院收治的79例下肢大面積皮膚軟組織缺損患者隨機分為兩組，對照組采用傳統背闊肌皮瓣修復，試驗組采用改良背闊肌皮瓣移植。結果：試驗組總有效率95.00%高于對照組74.36%，術后VAS評分低于對照組，皮瓣愈合時間及住院時間短于對照組，術后并發癥發生率5.00%低于對照組39.46%，兩組臨床效果差異有統計學意義（P<0.05）。結論：改良背闊肌皮瓣移植下肢大面積軟組織缺損可取得顯著的療效，術后VAS評分低，皮瓣愈合時間及住院時間短，并發癥少，值得推廣。

【關鍵詞】改良背闊肌皮瓣移植;下肢大面積軟組織缺損;療效;術后恢復;并發癥

下肢大面積軟組織缺損是臨床上常見的外科創傷疾病，下肢在受到外力創傷后，其皮膚軟組織也受到不同程度的創傷。近年來，隨著交通日益發達和工業的不斷發展，交通事故和工業事故逐年增多，下肢大面積軟組織缺損患者也逐年增多，成為修復重建領域較為棘手的難題。改良背闊肌皮瓣移植下肢大面積軟組織缺損，可取得顯著的療效，術后并發癥少，皮瓣愈合時間短，術后恢復快，是目前下肢大面積軟組織缺損修復的重要手段。我院于2016年05月～2018年05月對40例下肢大面積軟組織缺損患者給予改良背闊肌皮瓣移植治療，其治療效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2018年5月收治的79例下肢大面積皮膚軟組織缺損患者作為研究對象，依據隨機數字分組法將79例患者分為試驗組與對照組。試驗組：40例，男26例，女14例;年齡22～74歲，平均年齡（42.85±4.56）歲;致傷原因：車禍傷14例，機器碾壓傷19例，重物砸傷7例。對照組：39例，男27例，女12;年齡23～75歲，平均年齡（43.11±5.12）歲;致傷原因：車禍傷15例，機器碾壓傷18例，重物砸傷6例。兩組患者性別、年齡、致傷原因差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

試驗組40例給予改良背闊肌皮瓣移植治療，取側臥位，術前給予全身麻醉，給予止血及清創處理，清除創面炎性肉芽組織、壞死組織及變性組織，之后選用生理鹽水及3%雙氧水對創面進行清洗和消毒處理。受區血管游離后，放松止血帶，并進行有效止血。測量受區所需血管蒂長度，參照創面大小及形狀制作布樣，以髂后上棘和腋窩中點連線作為軸線，參照患者的皮膚松馳程度、創面深度、布樣形狀等在背部部位設計皮瓣，設計皮瓣時要注意組織瓣的面積設置，通常在創面面積基礎上放大1～2cm，肌瓣在內側位置處，皮瓣在外側位置處。之后做皮瓣外側切口，將皮膚皮下組織切開，直至背闊肌，確定胸背血管、神經及其入肌點。對血管及神經加以保護后，縫合淺筋膜及肌膜間斷，之后在患者的背闊肌位置處進行皮瓣分離。將皮瓣內側緣切開后，由背闊肌的淺層逐漸向內游離，直至肌瓣所需范圍的內側緣。在背闊肌深面位置處掀起皮瓣，結扎切斷沿途腰動脈穿支與肋間血管穿支，對患者胸背血管神經束加以保護后，切斷近端背闊肌，之后切斷與皮瓣相連的血管蒂。選用l號絲線結扎胸背血管近端，皮瓣移植至受區創面，選用數針固定皮瓣、肌瓣及創面邊緣。之后在顯微鏡下完成血管斷端清創，血管選用無創縫線縫合，確保胸背動、靜脈完全吻合相應的受區血管，閉合創口，給予硅膠半管引流。取大張中厚皮植于患者的肌瓣表面，進行徹底止血后，縫合兩側皮緣皮下分離處，之后進行硅膠管負壓引流。對照組39例給予傳統背闊肌皮瓣修復治療，參照患者的皮膚狀況選擇游離移植或帶蒂移植，術后常規應用抗生素，同時進行抗血管痙攣、抗凝治療，細致觀察皮瓣血運狀況。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者的臨床療效，密切觀察兩組手術時間、術后VAS評分、皮瓣愈合時間及住院時間，同時觀察術后皮瓣下感染、皮瓣邊緣壞死、局部血腫、功能障礙等并發癥的發生，并做詳細的記錄。

1.4 療效評定標準

顯效：下肢軟組織缺損得到良好的修復，下肢功能顯著提高，趨于正常水平;有效：下肢軟組織缺損修復程度較好，下肢功能有所提高，但未恢復至正常水平;無效：下肢軟組織缺損修復效果不夠理想，下肢功能未有提高，與治療前無明顯差異，需進一步治療。

1.5 統計學處理

統計學處理選用SPSS22.0統計學軟件進行，計量資料選用（）表示，給予X2檢驗;計數資料選用（%）表示，給予 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率為95.00%，顯著高于對照組總有效率74.36%，兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術情況及術后恢復情況比較

試驗組、對照組手術時間差異不明顯，組間比較無統計學意義（P>0.05）;試驗組術后VAS評分低于對照組，皮瓣愈合時間及住院時間短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥比較

試驗組術后并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組術后并發癥發生率39.46%，兩組術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下肢大面積軟組織缺損是臨床上較為棘手的疾病，通常伴有關節、血管、肌腱、神經等多處損傷，對患者身心健康造成嚴重的影響，若未得到積極有效的治療，可導致創面重度感染，甚至可導致下肢功能喪失[1]。傳統背闊肌皮瓣修復下肢大面積軟組織缺損雖可取得一定的效果，但修復范圍有限，創面愈合時間長，受區皮瓣臃腫，供區易出現凹陷瘢痕，不利于術后皮膚軟組織和肢體功能的恢復，且影響美觀，因此對傳統背闊肌皮瓣修復進行改良尤為重要[2]。

改良后的背闊肌皮瓣移植，根據背闊肌皮瓣特點，通過有限的背闊肌肌皮瓣攜帶大面積的背闊肌肌瓣，并保留胸背神經，形成改良背闊肌皮瓣，不僅使背闊肌優點得到充分利用，而且可以實現供區的直接縫合，有效防止供區出現凹陷癱痕現象，減少供區畸形，對外形影響小，同時改變了植皮區域，把植皮區域由傳統的供區轉移到受區，使背闊肌的功能得到最大限度的保留，在肌瓣上植皮，可防止皮瓣臃腫[3]。傳統背闊肌皮瓣修復在供區植皮后通常遺留較大的凹陷和癱痕，而改良后的背闊肌皮瓣移植，植皮癱痕通常出現在創面區域，患者更易于接受，且術后只需患肢制動即可，無需長時間保持側臥位，縮短了患者臥床時間，加快皮瓣愈合速度，促進下肢功能的恢復[4]。改良背闊肌皮瓣移植具有手術時間短、操作簡單、患者易于接受、效果好等多種優點，是目前下肢大面積軟組織缺損最有效的修復手段之一[5]。本研究對照組給予傳統背闊肌皮瓣修復治療，試驗組給予改良背闊肌皮瓣移植治療，結果顯示試驗組總有效率95.00%高于對照組74.36%（P<0.05），試驗組術后VAS評分低于對照組（P<0.05），皮瓣愈合時間及住院時間短于對照組（P<0.05），術后并發癥發生率5.00%低于對照組39.46%（P<0.05），證實改良背闊肌皮瓣移植下肢大面積軟組織缺損可取得理想的效果。

綜上所述，改良背闊肌皮瓣移植下肢大面積軟組織缺損，臨床療效顯著，術后VAS評分低，皮瓣愈合時間及住院時間短，并發癥發生率低，術后恢復快，值得在臨床醫學中推廣。

參考文獻

[1]郭居.VSD 結合游離背闊肌肌皮瓣應用于足踝部大面積軟組織缺損修復效果觀察[J].包頭醫學院學報，2019，35（6）：51-53.

[2]林軍，吳凌峰，項龍，等.游離超薄股前外側皮瓣修復前臂大面積軟組織缺損[J].浙江創傷外科，2019，24（1）：137-138.

[3]余純斌，陳健，盧文景，等.負壓引流聯合股前外側皮瓣移植用于修復四肢大面積軟組織缺損的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2018，12（9）：12-14.

[4]董立維，董玉林，劉超華，等.背闊肌肌皮瓣窗瓣修復頭部大面積缺損[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（6）：339-341.

[5]曾賢梁，徐少宏.封閉式負壓引流聯合股前外側皮瓣移植用于修復四肢大面積軟組織缺損的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（17）：2151-2153.

作者簡介

包遠祥（1972-），男，貴州省興仁縣人。副主任醫師，學士，現為副主任醫師，主要從事創傷骨科修復重建及顯微外科相關研究。