半夏瀉心湯癥分析及臨床應用體會

劉桂美

【摘 要】目的：探討半夏瀉心湯適應癥及臨床應用效果。方法：從我院2016年1月-2018年12月收治的患者中選取100例為研究對象，所有患者均有胃腸道功能紊亂，臨床癥狀以消化不良、急慢性胃炎為主，隨機平均分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規西藥治療，觀察組使用半夏瀉心湯加減治療，對比兩組患者臨床有效率、不良反應發生率及生活質量變化。結果：觀察組臨床療效率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療期間不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組患者生活質量評分優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：半夏瀉心湯在胃腸道功能紊亂諸癥中具有良好應用效果，可顯著改善患者消化不良、急慢性胃炎癥狀，促進患者胃腸道功能恢復，對患者康復和生活質量提高均具有積極意義。

【關鍵詞】半夏瀉心湯;臨床療效;消化不良;急慢性胃炎

隨著生活節奏的加快，國民在工作與生活中面臨的壓力逐漸增加，因此越來越多的人在不良生活習慣、飲食習慣的影響下而發生胃腸道功能紊亂，如持續性腹脹、功能性消化不良、急慢性胃炎等癥[1]。西藥可以快速控制患者癥狀，但無法要達到標本兼治的效果，胃腸道功能紊亂諸癥多為病程較長，因此往往也需要長期治療才能痊愈，我院于臨床中采用半夏瀉心湯加減治療胃腸道功能紊亂諸癥，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共選取樣本100例，均為我院2016年1月-2018年12月收治的胃腸道功能紊亂患者，隨機平均分為對照組和觀察組，每組50例。對照組50例患者，男22例，女28例，年齡20-65歲，平均年齡44.4±5.6歲，病程1-6年，平均病程2.6±0.7年，33例功能性消化不良，12例慢性胃炎，1例急性胃炎，4例其他，觀察組50例患者，男25例，女25例，年齡20-66歲，平均年齡45.8±6.1歲，病程1-6年，平均病程2.8±0.8年，30例功能性消化不良，15例慢性胃炎，2例急性胃炎，3例其他;兩組患者性別、年齡、病程、病癥等一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）患者入院就診時均伴有不同程度的胃腸道功能紊亂，如脹氣、腹脹、腹瀉、消化不良、胃炎等癥狀。

（2）排除合并嚴重器質性、全身性、系統性疾病及精神障礙患者，同時排除合并其他可引起同類或相似原發性疾病患者。

（3）本次研究經我院倫理委員會批準，患者知曉本次研究內容并簽署知情通知書。

1.3 方法

對照組50例患者單純使用西藥進行對癥治療，具體可根據癥狀確定。如功能性消化不良患者使用馬來酸曲美不汀分散片（藥品來源浙江昂利康制藥有限公司，國藥準字H20040882，規格0.1g/片，每日3次，每次2片，餐前口服），慢性胃炎患者使用阿莫西林類抗炎藥物治療等。

觀察組患者根據癥狀使用半夏瀉心湯進行治療，組方如下：黃芩10、黨參15、大棗10、姜半夏10、黃連6、干姜10、炙甘草6，根據患者癥狀進行加減，噯氣頻頻加宣復花代赭石，胃脘脹痛合四逆散加元胡，胃脘灼熱，嘈雜返酸合左金丸，腹脹明顯，便秘者加大黃枳實厚樸，納差者加炒麥芽雞內金，苔黃膩加荷葉石菖蒲，苔白膩加砂仁佩蘭，舌淡苔白，喜溫喜按，遇冷加重，便稀者合理中湯加山藥茯苓薏仁。所有藥物加水煎至300ml，300ml為一劑，每日1劑，分早中晚3次服用，餐前服用。

所有患者均連續治療6周，期間不再接受其他療法、服用其他藥物，于治療結束后對患者各項觀察指標進行評價和對比。

1.4 觀察指標

（1）對兩組患者臨床療效率進行評價和對比。顯效：患者癥狀消失，無不適感，無不良反應，生活質量顯著提高：有效：患者癥狀好轉，輕微不良反應，生活質量較入院就診時提高;無效：患者癥狀未見好轉，需調整治療方案。臨床有效率=（顯效+有效）/n*100%。

（2）對兩組患者治療期間不良反應發生情況進行對比。

（3）使用量表評價患者生活質量，得分越高表示生活質量越高。

1.5 統計學方法

使用SPSS14.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料平均數±標準差表示，經t檢驗，計數資料率表示，經X2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床有效率對比

對照組50例患者，22例顯效，19例有效，9例無效，臨床有效率82.00%，觀察組50例患者，28例顯效，20例有效，2例無效，臨床有效率96.00%，觀察組臨床有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應情況

對照組50例患者，7例用藥后發生不良反應，不良反應發生率14.00%，觀察組50例患者，2例在治療期間發生不良反應，不良反應發生率4.00%，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 生活質量評分對比

入院就診時，對照組患者生活質量評分61.2±4.5分，觀察組患者生活質量評分62.2±5.1分，兩組患者入院就診時生活質量評分無統計學差異（P>0.05）;連續治療6周后，對照組生活質量評分71.1±3.8分，觀察組生活質量評分82.0±3.3分，治療后觀察組患者生活質量評分優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 研究綜述

半夏瀉心湯是湯頭歌里的一副方藥，原記載為“半夏瀉心黃連芩，干姜草棗人參行，辛開苦降消痞滿，治在調陽又和陰”[3]。基本組方為半夏15、黃芩9、干姜9、人參9、炙甘草9、黃連3、大棗4枚，是一副主治寒熱錯雜痞癥的方藥，通過寒熱藥性的相互作用以調節人體的陰陽，辛苦并進以調升降、補瀉兼施以顧虛實，具有調和肝脾，寒熱平調，消痞散結之功效。臨床常用于治療急慢性胃腸炎，慢性結腸炎，慢性肝炎，早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱錯雜者。

本組研究所用半夏瀉心湯是在湯頭歌記載基礎上進行改良調整后所制，保留了原來半夏瀉心湯調和肝脾、平調寒熱、消痞散結功效并根據患者癥狀加減后特化某一方面效果。黃芩、黃連苦寒降泄，清熱燥濕，長于清瀉胃腸之熱;半夏、干姜辛溫開結，溫中散寒，降逆止嘔。以上四味相伍具有寒熱平調，辛開苦降之用。黨參、甘草、大棗甘溫補脾，益氣健中以補中焦之虛，與半夏相伍有升有降，以復脾胃升降之長。炙甘草又能調和諸藥，使藥性充分發揮，達到寒熱平調、升降復常、開結除痞、逆降逆之功。

3.2 半夏瀉心湯與相鄰方藥對比

瀉心湯是湯頭歌中中藥方藥的一個類別，與半夏瀉心湯相鄰的組方有生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連瀉心湯等。實際上包括半夏瀉心湯在內，諸多瀉心湯的基礎上組方是一樣的，只是在一味藥或幾味藥上做加減。如生姜瀉心湯就是半夏瀉心湯組方中減干姜二兩后加上四兩生姜調整而成，但是生姜瀉心湯和半夏瀉心湯在主治功效上有所不同，生姜瀉心湯中重用生姜，“取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，配合辛開苦降、補益脾胃之品”，因此能用治水熱互結于中焦，脾胃升降失常所致的痞證。

雖然瀉心湯組方差異較小，可能僅在幾味藥上有所差別亦或者僅僅是藥量差異，但是瀉心湯中君藥未變，主治仍以調寒熱并陰陽，但是對癥有所差別，如王旭高所說：“半夏瀉心湯治寒熱交結之痞，故苦辛平等;生姜瀉心湯治水與熱結之痞，故重用生姜以散水氣;甘草瀉心湯治胃虛氣結之痞，故加重甘草以補中氣而痞自除。”這提示半夏瀉心湯只是對瀉心湯組方的一個調整與利用，就像本組研究中對癥加減的思路一致，本質上治療思路相同，在臨床中其他瀉心湯也能夠取得半夏瀉心湯相似或相同的功效。

3.3 發展展望

半夏瀉心湯在臨床中應用只是中醫組方在臨床中應用的一個個案案例，雖不有代表性，但是從研究結果來說，對于慢性癥以及西藥無法標本兼治的痞癥，中藥組方具有更好的應用效果。未來臨床中，應當遵循中醫的一般理論，在中醫循證思路的基礎上，不斷探索，對傳統藥方不斷改良，推陳出新、與時俱進，中西醫并重的前提下共同推動我國臨床醫療事業的發展。

參考文獻

[1]敬博.半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良療效及安全性評價[J].中國藥業，2017，26（4）：65-67.

[2]曹翠納，張北平，趙喜穎等.半夏瀉心湯對反流性食管炎患者臨床療效及焦慮、睡眠質量的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2018，35（5）：779-784.

[3]張喜，宋軍.半夏瀉心湯治驗擷菁[J].中醫雜志，2019，60（3）：259-261.