基于數據挖掘探究胡珂教授治療復發性口腔潰瘍的辨證用藥規律

陳曉紅 胡珂

【摘 要】目的：建立復發性口腔潰瘍醫案數據庫，通過數據挖掘有效病例中的隱藏信息得出胡珂主任中醫師治療復發性口腔潰瘍的用藥規律。方法：通過Microsoft Access軟件建立醫案數據庫，把收集的病歷整理到數據庫中，整理完畢的數據導入SPSS 22.0統計軟件中并進行頻數分析、描述性分析及聚類分析。結果：100例復發性口腔患者中常見的癥狀有口干、噯氣、反酸、腹脹、便秘等，常見的舌脈象為淡紅舌、薄白黃苔、弦細脈，常用的中藥炙甘草、生甘草、黃連、黃芩、黨參、法半夏、干姜等，用藥劑量較習慣用藥劑量大的是薏苡仁、黃芪、生甘草、附片、炙甘草，對高頻中藥的聚類分析分為五類。結論：胡珂主任中醫師在治療復發性口腔潰瘍時以脾虛夾濕多見，以甘草瀉心湯為基礎方;若為虛陽上浮型，則治以潛陽封髓丹。

【關鍵詞】復發性口腔潰瘍;數據挖掘;用藥規律

復發性口腔潰瘍（ROU）又稱為復發性阿弗他口炎（RAS），在中醫里屬于“口瘡”的范疇，是一種好發于牙齦、口、唇、舌、上顎、雙頰的口腔黏膜疾病，具有周期性、反復性、自限性的特點，本病在一般人群中發病率高達20%。[1]現代醫學認為復發性口腔潰瘍的發病機制可能與免疫力低下、微量元素缺乏、口腔菌群紊亂、微循環障礙等因素有關，但未明確其發病機制，臨床上難以治愈，易反復發作。胡珂主任中醫師，江西省名中醫，從事中醫臨床工作四十余載，善用中醫方藥治療脾胃肝膽疾病及各種雜病，臨床療效顯著。本研究通過收集胡師運用中藥治療復發性口瘡潰瘍的病案，探討臨床上治療口瘡的經驗，分析如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

共收集100例有效病例，病歷資料均來源于2017年6月-2018年6月就診于江西省中醫藥大學第一附屬醫院消化內科門診的口腔潰瘍患者，患者癥狀符合口腔潰瘍的診斷標準，病歷中患者的基本信息全面、四診情況詳細且有明確的方藥記載。100例有效病例中，男性42人，女性58人，平均年齡為（47.21±11.63），病程為1個月-20年。

1.2 研究方法

1.2.1 數據的規范統一

中醫問診中由于受醫者個人習慣的差異和患者對病情描述的主觀感覺的影響，同一個癥狀可有多種描述，有效醫案收入后，癥狀、方藥按照中國中醫藥出版社出版的第七版教材《中醫診斷學》、《中藥學》、《中醫內科學》中闡述的癥狀、方藥加以規范化。

1.2.2 數據的編輯與輸入

根據醫案內容，構建包括患者一般信息（姓名、性別、年齡、就診日期等）、四診信息（癥狀、體征、舌脈象）、辨證分型、治療原則、處方用藥（包括藥物劑量）等涵蓋醫案全部內容的數據表。利用Microsoft Access的窗體功能，創建與數據源相鏈接的縱欄式窗體，利用功能控件組建方便數據錄入、編輯、顯示的錄入窗口。[2]數據錄入完畢后，利用Microsoft Access的導出功能，將所有數據導出到Excel表格中。

1.2.3 數據處理方法

所有數據均采用SPSS 22.0軟件包進行處理，把從Microsoft Access導出的數據文件以Excel形式導入SPSS 22.0做頻數分析、描述性分析及聚類分析等數據挖掘處理。

2 結果

2.1 口瘡患者的臨床癥狀、舌脈象及用藥頻數分析

100例口瘡患者的癥狀中出現頻率在10%以上的11個，舌象及脈象中出現頻率在10%以上的均為5種，中藥使用頻率在10%以上的有22味，分別見表1-3。

2.2 口瘡患者用藥中主要藥物劑量的描述性分析

100例患者使用率在10%以上的藥物中有5味中藥的用藥劑量較習慣用藥量大，見表4。

2.3 藥物的聚類分析

對高頻出現的22味藥物進行聚類分析，根據樹狀圖（見圖1）大致可分為五類：第一類，附片、龜板、生地、琥珀，;第二類，麥冬、天花粉、知母、柴胡;第三類為沒藥、薏苡仁、白芍;第四類黨參、黃芩、黃連、干姜、法半夏、炙甘草、生甘草，合為甘草瀉心湯;第五類，大棗、黃芪、黃柏、砂仁，。其中，第一類的附片、龜板與砂仁、甘草可組成潛陽丹（出自《醫理真傳》），第五類中的黃柏、砂仁聯合生甘草即為封髓丹（出自《醫理真傳》）。

3 討論

基于數據挖掘分析，對胡珂主任中醫師治療復發性口腔潰瘍的辨證用藥規律總結如下。

3.1 辨證特色

口瘡的發病部位雖在口腔，但與脾胃關系密切。從頻數分析得出，100例口瘡患者最常見的五項臨床癥狀為口干、噯氣、反酸、腹脹、便秘，由此反映出口瘡在發病的同時還經常會伴有一系列消化道的癥狀?！吨T病源候論·口舌瘡候》云：“足太陰，脾之經也，脾氣通于口。臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故口舌生瘡也。”說明火熱之邪犯脾并循經上炎于口，會導致口瘡的發生。脾以升為健，胃以降為順，兩者為表里關系。在人生理機能正常的情況下，兩者相互協調，一升一降共同完成對食物的消化吸收、水谷精微的疏布工作。但若邪氣犯脾，脾胃升降失常，脾不能布散津液上承于口可見口干，脾不能運化水谷可見腹脹，胃不能通降又攜酸水上泛可見噯氣、反酸，脾胃傳導功能失?？梢姶蟊忝亟Y。因此，當口瘡患者出現腹脹、噯氣、便秘等消化道癥狀時，應從脾胃論治，調節脾胃升降，能達到很好的療效。

煩躁、失眠也是口瘡患者常見的臨床表現。清代齊秉惠《齊氏醫案·口瘡》云：“口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳遍所致，當分辨陰陽虛實寒熱而治之?！闭f明口瘡的發病過程中，火熱之邪是主要的致病因素?！靶臍馔ㄓ谏唷保膼簾?，而火熱之邪易擾動心神，故見心煩失眠，煩躁不安?；馃嶂坝刑搶嵵?，此時應結合舌脈證來辨證施治。

胡師通過多年臨證經驗認為，由于現代人存在夏季貪戀空調涼席冷飲，飲食嗜食寒涼辛辣肥膩的習慣，多素體脾虛，從而導致口瘡的發病以脾虛為主，火熱、濕熱之邪則為致病之標，其中更是以脾虛夾濕者多見。該類患者因脾虛不能運化，濕邪長久蘊郁中焦而化熱，導致濕熱困脾，故而出現寒熱錯雜之象。臨床上常見的脾胃虛弱、濕熱困脾患者大部分都存在脾寒胃熱或者脾寒腸熱，表現為腸胃不耐寒、稍食冷物即便溏腹瀉，進食溫熱辛燥之物即口瘡發作，可伴口苦、口干，或者大便秘結、排除艱澀。同時，結合舌質淡胖，舌苔黃白稍膩的舌證，以及弦細濡弱的脈象，即可確診。

3.2 用藥規律

從用藥的頻數分析及聚類分析來看，胡師常用甘草瀉心湯以及鄭欽安的潛陽丹與封髓丹來治療口瘡。

甘草瀉心湯出自《金匱要略》，是用來治療狐惑病，何為“狐惑病”？即以皮膚與粘膜交界處潰爛為主癥的一種疾病，而口瘡與其不同的是僅表現在口腔內黏膜的潰瘍為主。傷寒名家陳瑞春老先生就常用甘草瀉心湯治療脾虛濕熱型口瘡，并認為此類患者如誤用清熱瀉火、滋陰降火等藥無效，尤其是藥后腹脹便溏更甚者，不可一味清胃滋陰，此時應寒熱并用，攻補兼施。[3]治療用藥既要清濕熱，又要防止在清濕熱的同時苦寒之品繼續敗傷脾胃，用甘草瀉心湯來治療，甘草瀉心湯為半夏瀉心湯重用甘草而成方，黃連、黃芩苦寒清熱，黨參、甘草甘溫補脾，半夏、干姜辛溫散寒，有半夏瀉心湯調和脾胃寒熱的作用，且重用甘草的同時還能補虛運脾，在治療口瘡的過程中還能起到解毒療瘡的功效。

封髓丹與潛陽丹都出自于鄭欽安的《醫理真傳》。封髓丹原本是用來治相火妄動而致夢遺之方，由黃柏、砂仁、甘草三味藥組成，其主要功效是降火止遺，具有降心火，滋腎水的功效，適用于水火不濟，元陽外越之證?！爸T痛瘍瘡，皆屬于心”，且“舌為心之苗”，運用其治療口瘡可達到清上滋下的目的。觀察高頻藥物的聚類分析，其實第四類藥物與第五類藥物可以歸為一類，臨床上也是在甘草瀉心湯治療脾虛濕熱型口瘡療效欠佳時，再在其基礎上加入封髓丹，以制脾虛氣陷而產生的虛火（東垣言之“陰火”）。封髓丹中以甘草為君來“補土伏火”，通過培補中焦脾胃治療虛火外越，黃柏苦降，砂仁辛開，一升一降清脾胃之濕熱。

雖然臨床上口瘡以脾虛濕熱型多見，亦不乏腎陽虧虛，虛陽上浮者?！秹凼辣Ｔ废势涊d“腎水不足，虛火上炎，發熱作可，口舌生瘡”，心與腎是水火既濟、君相安位的關系，心腎相交可使腎水不寒、心火不亢，若患者素體腎陽不足，則易導致心腎不交，腎中之相火浮越，上炎口唇則發為口瘡。該類患者臨床上多見口瘡反復發作，癥狀時輕時重，口瘡創面為淡紅色或淡白色，伴神疲乏力、大便稀溏，舌質淡紅、舌體偏胖，苔薄白或白膩，脈象沉細無力。潛陽丹由附子、龜板、砂仁、甘草組成，《醫理真傳》中解釋附子能補火助陽，龜板通陰助陽，砂仁辛溫，可納上越之浮陽歸于之腎，甘草則補中伏火。胡師在治療陽虛浮越型的口瘡患者，在潛陽丹中加入黃柏，合方即為潛陽封髓丹，黃柏性味苦寒，味苦能入心清心火，主歸腎經而滋腎水。全方共奏溫補腎水，潛納浮陽之效。

單味中藥中高頻出現的黃芪最大用量可達30g，加大了補脾作用，且能托毒生肌;沒藥活血止痛，消腫生肌;琥珀一般用3-6g，研末吞服入心、肝二經，《本草拾遺》中言其有治癰疽瘡毒、止血生肌的作用，還能寧心安神;麥冬、生地、知母、天花粉主要是養陰生津止渴，天花粉還可消腫排膿，臨證可按需加入。

參考文獻

[1]李源媛，王新文.復發性口腔潰瘍的治療研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（11）：270-273.

[2]姜劼琳.基于醫案分析的胃食管反流病中醫治療特色[D].江西中醫藥大學，2015.

[3]陳瑞春.傷寒實踐論[M].北京：人民衛生出版社，2003：89.

作者簡介

陳曉紅（1992-），女，江西省九江市人。江西中醫藥大學2016級碩士研究生。研究方向為中醫內科學。