自擬化瘀通痹湯熏蒸治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥臨床觀察

楊 琛 彭 奇 黃安宇

作者單位：1浙江省寧波市北侖區中醫院中醫骨傷科（寧波 315800）；2浙江海寧市中醫院骨科（海寧 314400）

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病和多發病，發病機制為腰椎間盤各部分(纖維環和髓核)出現退行性改變，當遭受外力作用后，椎間盤纖維環發生破裂，髓核則由破裂的纖維環突出(或脫出)于后方或椎管內，刺激或壓迫臨近脊神經根，從而引起腰腿痛、下肢麻木或放射性疼痛、腰部活動受限等一系列臨床癥狀[1]。目前，LDH的治療方式主要包括保守和手術治療，研究顯示，約有80%的患者經過正規系統的非手術保守治療能夠獲得滿意的療效[2]。本研究觀察自擬化瘀通痹湯熏蒸對氣滯血瘀型LDH的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月浙江省寧波市北侖區中醫院收治的LDH患者98例，按照隨機數字表分為觀察組50例，對照組48例。本研究經過本院倫理委員會審核通過，患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）西醫診斷符合人民衛生出版社《外科學（第8版）》[3]中關于LDH的診斷標準，且經過腰椎CT/MRI檢查證實。（2）中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[4]相關標準，屬于“氣滯血瘀型”，表現為腰腿疼痛、痛處拒按、下肢放射痛、靜臥痛不減、局限性壓痛點、轉側不利，舌質紫暗、舌邊可見瘀斑、脈澀或弦緊。（3）腰腿疼痛視覺模擬評分（VAS）[5]均為＞1分；日本骨科協會（JOA）腰椎功能評分[6]≤24分。排除標準：（1）急性腰扭傷、脊椎壓縮性骨折、骨性椎管狹窄、脊髓馬尾腫瘤、結核、脊柱炎癥性病變，嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全、妊娠期或哺乳期婦女；（2）腦梗死或腦出血，精神疾病及認知功能不全者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組接受常規治療，包括臥床休息，平躺平板床，治療期間不做彎腰持物動作；腰腿痛明顯者給予雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司生產，批號 151138，規格 75mg/片)，75mg/次，一天一次。給予營養神經藥物：維生素B12片（上海信誼九福藥業有限公司，批號150908，規格25μg/片），2片/次，1天2次；甲鈷胺片（亞寶藥業集團股份有限公司，批號 151023，規格 0.5mg/片），1 片/次，一天三次。同時給予患者仰臥位上下肢伸直位牽引治療，牽引重量約為患者體質量的1/8～1/7，每次牽引時間20min，每天牽引2次，療程6周。觀察組在對照組治療的基礎上采用自擬化瘀通痹湯熏洗治療，方劑組成：丹參 20g，桃仁 15g，川芎、香附各 12g，青皮、川楝子各10g，延胡索 12g，陳皮 9g，桑寄生、當歸各 10g，白芥子6g，制草烏9g，狗脊6g。中藥飲片購于浙江翔生醫藥有限公司，將以上組方裝入布袋加入300mL清水煎煮，去渣過濾后放置于中藥熏蒸儀中利用其生成的蒸汽熏蒸病變部位，每次熏蒸30min，熏蒸溫度維持在38～42℃，一天一次，療程6周。

2.2 觀察指標 （1）腰腿疼痛評定：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評定患者腰腿痛，VAS評分范圍為0～10分，0分=無疼痛；1分～3分為輕度疼痛；4分～6分為中度疼痛；7分～10分重度疼痛，分值越高則表示疼痛程度越重[5]；（2）采用日本光電醫療公司生產的MEB-9200K型肌電圖誘發電位測量儀檢測下肢肌電圖，記錄股神經、腓神經、脛神經感覺神經傳導速度（SCV）、運動神經傳導速度（MCV）、動作電位的潛伏期。（3）腰椎功能采用日本骨科協會（JOA）腰椎功能評分[6]，該評分包括主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）和日常生活能力（14分）共3個內容，總分為29分，分值越高表示腰椎功能越好。

2.3 臨床療效評定 治療6周后依據《中醫病證診斷療效標準》[4]相關標準制定療效，（1）痊愈：腰腿疼痛緩解，直腿抬高＞70°，腰部活動時無不適感，患者日常生活工作恢復正常；（2）顯效：腰腿疼痛顯著緩解，直腿抬高＞50°，腰部活動時無明顯不適感，患者日常生活工作有顯著改善；（3）有效：腰腿疼痛有所緩解，直腿抬高＞30°，腰部活動時有一定不適感，患者日常生活工作有一定改善；（4）無效：腰腿疼痛未能緩解，直腿抬高＜30°，腰部仍無法活動或活動后有不適感，患者日常工作生活無改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/治療總人數×100%。

2.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（s）表示，采用成組t檢驗處理；單項有序資料采用秩和檢驗（Wilcoxon法），計數資料以率或者構成比表示，數據處理采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者一般資料比較 觀察組50例，男31例，女19例，年齡26～64歲，平均（43.5±9.3）歲，病程 3個月～11年，平均（2.6±0.5）年；椎間盤病變部位L3/L4 6例、L4/L5 30例、L5/S1 14例；對照組48例，男28例，女20例，年齡28～65歲，平均（43.9±10.4）歲，病程 5個月～13年，平均（2.9±0.7）年；椎間盤病變部位 L3/L4 7 例、L4/L5 29例、L5/S1 12例。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較 治療6周進行療效評定，觀察組治療總有效率（92.0%）高于對照組（77.1%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較[例（%）]

3.3 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者治療前后腰腿痛VAS評分分級、平均分比較 兩組治療前VAS分級、平均分值比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS分級、平均分值均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后VAS分級低于對照組（Z=2.163，P=0.031），觀察組治療后平均 VAS 分值低于對照組（t=14.310，P＜0.01）。見表 2。

表2 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者腰腿痛VAS評分比較（

表2 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者腰腿痛VAS評分比較（

注：VAS：視覺模擬評分；對照組給予常規治療+雙氯芬酸鈉緩釋片+甲鈷銨片+牽引治療；觀察組在對照組治療基礎上采用自擬化瘀通痹湯熏洗治療

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表3 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者治療前后肌電圖比較（

表3 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者治療前后肌電圖比較（

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與治療后對照組比較，△P＜0.01；SCV：感覺神經傳導速度；MCV：運動神經傳導速度；對照組給予常規治療+雙氯芬酸鈉緩釋片+甲鈷銨片+牽引治療；觀察組在對照組治療基礎上采用自擬化瘀通痹湯熏洗治療

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3.4 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者治療前后肌電圖檢測結果比較 兩組治療前股神經、腓神經、脛神經SCV、MCV、動作電位的潛伏期比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后股神經、腓神經、脛神經SCV、MCV均顯著增高，動作電位的潛伏期減低，差異有統計學意義，觀察組治療后動作電位潛伏期低于對照組，股神經、脛神經、腓神經SCV、MCV高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.01）。見表3。

3.5 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥治療前后JOA腰椎功能評分的比較 兩組治療前JOA腰椎功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力和總評分均顯著提高，且觀察組治療后以上指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 4。

表4 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA腰椎功能評分比較（

表4 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA腰椎功能評分比較（

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與治療后對照組比較，△P＜0.01；JOA：日本骨科協會；對照組給予常規治療+雙氯芬酸鈉緩釋片+甲鈷銨片+牽引治療；觀察組在對照組治療基礎上采用自擬化瘀通痹湯熏洗治療

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4 討論

相關流行病學數據顯示，成年人中LDH發病率約為5%～10%，約占臨床腰腿痛患者的一半以上[7]。該病典型的臨床表現為腰腿疼痛伴有下肢放射性痛或麻木，同時伴有腰椎功能受限，嚴重影響患者的日常活動能力和生活質量。目前保守治療仍是LDH最主要的治療方式。既往多采用營養神經、糖皮質激素抗炎消除局部水腫，輔以腰椎牽引等，但綜合療效仍不甚滿意，近年中醫療法在該病的治療中，獲得較好臨床療效[8]。

腰椎間盤突出癥歸屬中醫“腰腿痛”、“痿癥”、“痹癥”范疇。中醫認為，該病的發病病機為肝腎虧損，氣機不暢，當腰部外傷或勞損后，風、寒、濕等諸邪乘虛侵襲，引起氣血瘀滯、經脈痹阻，腰府失濡養，不通則痛[9]。跌仆閃挫或風寒濕邪為該病的發病誘因，而氣滯血瘀和經脈痹阻是該病發病的關鍵[10]。本研究自擬化瘀通痹湯方中川楝子、陳皮、香附、青皮行氣理氣，使氣行則血行；川芎祛風止痛、行氣開郁、活血祛瘀；丹參、桃仁、延胡索、當歸活血祛瘀，舒經通絡；制草烏則能提升督脈和背部足太陽經之陽氣，發揮溫經止痛、祛風除濕之功效；白芥子通絡止痛，利氣豁痰，溫中散寒；桑寄生、狗脊則能夠強筋健骨、補益肝腎。全方以活血化瘀、疏通經絡為主，兼顧扶正祛邪（寒、風、濕），堅持了標本同治的中醫辨證施治原則。本研究采用的中藥熏蒸方式是臨床重要的治療方法，中藥煮沸后產生的蒸汽能夠使皮膚溫度升高，不僅擴張皮膚毛細血管，還能加快淋巴液和血液循環[11]。此外，中藥經過熏蒸可分解出諸多生物堿、揮發油等，具有鎮痛抗炎、抑制血小板聚集、清除氧自由基、改善椎間盤局部微循環，促進炎性水腫吸收，緩解椎旁肌纖維痙攣，并具有保護神經纖維包膜等功能[12]。熏蒸治療中藥物與熏蒸的熱能可相互促進，發揮協同和增效效應，以達到消除腰腿痛和下肢麻木，改善腰椎功能的作用。

本研究結果顯示，兩組治療后腰腿疼痛VAS評分、肌電圖檢測結果、JOA腰椎功能評分均顯著改善，觀察組的改善情況優于對照組（P＜0.01）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示自擬化瘀通痹湯熏蒸治療氣滯血瘀型LDH的臨床療效顯著，能夠有效緩解患者腰腿疼痛，促進下肢神經功能恢復，并提高腰椎功能，值得臨床推薦。