地西泮片聯合羚羊角顆粒防治小兒熱性驚厥復發療效觀察

于 鵬

作者單位：浙江省桐鄉市第一人民醫院兒科（桐鄉 314500）

熱性驚厥（febrile seizures，FS）是小兒時期最常見的驚厥性疾病，發病年齡為3個月～5歲，兒童期患病率2%～5%，復發率29%～55%[1]。反復多次FS或FS持續狀態引起不同程度的腦損傷，繼發癲癇、情感行為異常及智能發育落后等，因此防治其發作非常必要。本研究應用地西泮片聯合羚羊角顆粒口服防治小兒FS復發，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年2月浙江省桐鄉市第一人民醫院住院或門診就診的熱性驚厥患兒80例，隨訪期間2例失訪，4例患兒確診為癲癇，共74例。入選患兒采用隨機數字表法分為兩組，對照組36例，治療組38例。本研究經醫院倫理委員會審核通過，并告知兩組患兒家長并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 （1）符合FS診斷標準[2]；（2）治療前完善必需的輔助檢查（三大常規、血氣分析、腦電圖及顱腦CT）；（3）FS發作2次或多于2次（非一次病程）或曾有驚厥持續狀態發作病史；（4）既往無預防FS復發的系統性治療；（5）無全身性代謝紊亂或頭顱影像學異常，排除已確診癲癇的患兒。

1.3 治療方法 對照組患兒首次就診后對因、對癥處理（如抗感染、止咳、在患兒體溫≥38℃時進行退熱處理等）；治療組在對照組的基礎上首日口服地西泮片（江蘇濟川制藥有限公司，2.5mg/片，批號140402）0.30mg·kg-1/次，8h 1 次，聯合口服羚羊角顆粒（吉林健今藥業有限公司，規格 2.50g/包，批號 20150303），3 歲以下 1.25g/次，2 次/天；3～7 歲2.50g/次，2次/天；第二天停用地西泮片口服，繼續口服羚羊角顆粒至體溫正常24h后停用；兩組患兒如有其他臨床表現時可繼續治療（如抗感染、止咳等），待病情痊愈后停藥。定期隨訪1年，在隨訪過程中，如患兒再次出現發熱，兩組患兒分別按以上治療方案繼續治療。

1.4 觀察與隨訪 觀察兩組患兒在首次病程痊愈后停用所有藥物，定期隨訪1年，每3個月電話隨訪1次，隨訪內容包括發熱次數（患病次數）、平均發熱天數、驚厥發作次數及用藥后不良反應等。

1.5 統計學方法 所有數據均應用SPSS22.00統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組熱性驚厥患兒一般資料比較 對照組36例，男20例，女16例，年齡8個月～4歲2個月，平均（2.50±1.70）歲，起病年齡 8個月～2歲 8個月，平均（1.80±1.00）歲；治療組 38例，男 20例，女 18例，年齡 9個月～4歲 6個月，平均（2.75±1.85）歲；起病年齡為 8個月～2歲 6個月，平均（1.70±0.90）歲；其中18例確認有FS相關家族史（對照組8例，治療組10例），占24.32%。兩組患兒在性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組熱性驚厥患兒臨床療效比較 兩組患兒在隨訪期內發熱次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組平均發熱天數明顯少于對照組（P＜0.05）；驚厥發作例數治療組明顯少于對照組（P＜0.05）；驚厥發生率治療組13.15%，對照組33.33%。見表1。

2.3 不良反應 地西泮口服后，治療組患兒有5例出現嗜睡；羚羊角顆粒口服后治療組患兒有2例發生嗜睡，3例患兒出現惡心及腹部不適，均經對癥處理后癥狀逐漸緩解。

3 討論

FS多發生于24h內，大多數FS患兒為單純型，但多次FS發作或FS持續狀態則有可能造成腦損害，引起癲癇、智力低下、記憶力缺陷及行為異常等神經系統后遺癥，故需及時采取預防措施，防止復發[3]。研究表明，預防性抗驚厥治療可有效預防FS的發生，目前推薦短程應用地西泮作為預防FS發生的首選藥物[2]。但在實際臨床應用中，家長多擔心其不良反應，依從性差，甚至排斥使用，影響患兒的預后。

表1 兩組熱性驚厥患兒臨床療效比較（

表1 兩組熱性驚厥患兒臨床療效比較（

注：對照組給予對因、對癥處理，治療組在對照組基礎上給予地西泮片+羚羊角顆粒治療

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中醫稱高熱驚厥為急驚風，該病起病迅速，屬熱、屬陽、屬實，系外感時邪，蘊久生火生痰，閉阻清竅，引動肝風，小兒肌骨怯嫩、臟腑柔弱，難以經受驟起之壯熱至熱極生風，風勝則動而抽搐，熱降則風息驚止，故小兒熱性驚厥治療需清熱解毒、熄風定驚[4]。羚羊角顆粒是由單味羚羊角制成，性味咸寒，有入肝、心、肺經，有清熱解毒、平肝息風、解痙止痛，主要用于高熱及高熱引起的驚厥抽搐、神昏、癲癇發狂等癥[5]。病程初期應用可有效預防驚厥發作，且不良反應少。

地西泮能迅速透過血腦屏障，對中樞神經系統具有較強的抑制作用，其片劑口服具有吸收快且完全，生物利用度高，羚羊角顆粒與地西泮聯用，不但具有增效作用，而且還能發揮其抗病毒、清熱解毒、解痙的作用[6]。本研究病程初期聯合應用地西泮片及羚羊角顆粒，可有效提高鎮靜效果，預防FS發生，地西泮24h后即停用，可大大減少地西泮的不良反應，減少家長的焦慮、抗拒心理，提高患兒家長的依從性，繼續應用羚羊角顆粒至體溫正常24h后停藥，結果表明不但可以有效預防FS發生，還可縮短平均發熱天數。

綜上所述，地西泮片聯合羚羊角顆粒兩種藥物優勢互補，可有效預防FS發作及縮短發熱天數，療效確切。