更年方聯合耳穴壓豆治療圍絕經期綜合征臨床觀察

林愛蓮 蔡彬彬 陳浩波 謝一紅

作者單位：浙江省溫州市中西醫結合醫院中醫婦科（溫州 325000）

圍絕經期綜合征（perimenopause syndromes，PMS）是指婦女在絕經前后由于卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降，出現以植物神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群，如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚等，也稱為更年期綜合征[1]。現代中醫將其歸屬于“絕經前后諸證”范疇。該病是女性特定階段的常見病和多發病，且近年來該病有發病年齡提早、發病率上升的趨勢，嚴重影響圍絕經期婦女的生活質量[1]。更年方是根據國家級名中醫何子淮主任醫師治療PMS經驗方創制而成，以滋補心腎、除煩安神為防治圍絕經期綜合征的根本大法。本研究選取心腎不交型圍絕經期綜合征患者為研究對象，觀察更年方聯合耳穴壓豆治療PMS的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月—2017年5月在浙江省溫州市中西醫結合醫院婦科門診就診的心腎不交型圍絕經期綜合征女性患者150例，根據隨機數字表隨機分為三組，更年方+耳穴組、耳穴組和空白組各50例。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 （1）符合《中華婦產科學》圍絕經期綜合征診斷標準[2]，符合《中醫診斷學》心腎不交的辨證要點[3]，以月經紊亂或絕經，潮熱汗出，失眠，骨關節痛等為主要表現；（2）排除卵巢、子宮及其他婦科器質性病變者、子宮及雙側卵巢切除1年以上者、近3個月服用過激素類藥物或近2個月服用中藥者、妊娠或哺乳期婦女、合并心、肝、腎等嚴重原發性疾病者；（3）自愿接受臨床觀察者，并簽署知情同意書；（4）剔除未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 方法

2.1 治療方法 更年方+耳穴組給予更年方口服聯合耳穴壓豆治療。更年方組成：淮小麥30g，酸棗仁10g，合歡皮 6g，天冬 10g，牡蠣 30g，百合 10g，制首烏15g，山萸肉 10g，山藥 15g，葛根 20g，刺五加 10g（杭州華東中藥飲片有限公司），中藥水煎口服，1天1劑，早晚分服，療程3個月。耳穴壓豆：取交感、卵巢、神門、腎、脾、胃、內分泌為主穴，頭暈目眩，記憶力下降、頭痛加肝、皮質下、腎上腺、內耳，失眠煩躁、潮熱出汗加心、肺、三焦。用耳穴探針找準穴位進行壓豆。春夏季壓豆保留2～3天，秋冬季保留3～5天，雙側耳穴壓豆交替進行，療程3個月。耳穴組給予單純耳穴壓豆治療，方法同更年方+耳穴組。空白組在所選耳穴區貼敷同樣外觀的無磁珠膠布給予安慰治療。各組在治療3個月后復查。

2.2 觀察指標及方法 （1）血清性激素水平：治療前后采用羅氏E601電化學發光法檢測患者血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）。檢測時間：已絕經者任何時期；未絕經有規律月經者月經第3～5天。（2）PMS癥狀評分標準：治療前后對所有患者進行改良Kupperman評分[2]。

2.3 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件包進行處理，數據以均數±標準差（s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 三組圍絕經期綜合征患者一般資料比較 更年方+耳穴組 50例，年齡 40～49歲，平均（43.84±2.01）歲，平均病程（15.21±6.83）個月；耳穴組 50 例，年齡42～53 歲，平均（43.36±2.46）歲，平均病程（14.01±3.92）個月；空白組50例，年齡42～55歲，平均（43.28±2.39）歲，平均病程（15.66±5.30）個月。三組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 三組圍絕經期綜合征患者治療前后性激素水平比較 治療前三組患者E2、LH、FSH比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與空白組比較，更年方+耳穴組血清雌二醇、LH、FSH水平均有改善（P＜0.05），耳穴組雌二醇、LH 水平改善（P＜0.05）。更年方+耳穴組與耳穴組比較，雌二醇、LH、FSH水平差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 三組圍絕經期綜合征患者性激素水平比較（

表1 三組圍絕經期綜合征患者性激素水平比較（

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與空白組治療后比較，△P＜0.05；LH：促黃體生成素；FSH：促卵泡生成素；更年方+耳穴壓豆組給予更年方及耳穴壓豆；耳穴組給予單純耳穴壓豆治療；空白組給予無磁珠膠布安慰治療

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3.3 三組圍絕經期綜合征患者治療前后PMS癥狀評分比較 三組患者干預前改良Kupperman評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，更年方+耳穴組、耳穴組Kupperman評分均有改善，與空白組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后更年方+耳穴組與耳穴組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

4 討論

圍絕經期綜合征根據其臨床表現當屬中醫“年老血崩”、“臟躁”、“百合病”等范疇[1]。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》指出：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸。”又指出：“婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥。”[3]中醫認為，此病以腎為主要病變，腎陰陽失調，影響心、肝、脾臟。“杭州何氏婦科”認為，腎陰虛衰為該病發病之先導，在臨床上以“心主血脈，心主神明”功能失常多見，如烘熱、汗出、心悸失眠、心煩憂郁等，以心腎不交證型多見。

表2 三組圍絕經期綜合征患者改良Kupperman評分比較（分

表2 三組圍絕經期綜合征患者改良Kupperman評分比較（分

注：與空白組治療后比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，△P＜0.05；與耳穴組治療后比較，▲P＜0.05；更年方+耳穴壓豆組給予更年方及耳穴壓豆；耳穴組給予單純耳穴壓豆治療；空白組給予無磁珠膠布安慰治療

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本研究以更年方作為治療PMS的基礎方，方中淮小麥除熱止渴，養心安神，益腎斂汗，為君藥；酸棗仁養肝寧心，安神止汗；制首烏、山萸肉、天冬補肝腎，益精血；山藥、葛根補脾養胃，刺五加補腎安神，合歡皮安神解郁。全方既治腎衰癸水不足之本，又補后天脾胃之源，交通心腎，寧心安神。現代研究表明，淮小麥富含多種維生素、微量元素及氨基酸，所含的維生素E能養心益腎，其所含的膽堿，卵磷脂，精氨酸等，可增強記憶，具有鎮靜作用[4]。藥理研究表明，酸棗仁中的酸棗仁皂普、黃酮化合物以及酸棗仁油等具有催眠鎮靜作用，主要對中樞神經起到抑制作用，同時通過對單胺類神經遞質的影響、對炎癥細胞因子的影響以及對神經營養因子的影響等，起到抗抑郁作用[5]。葛根的有效成分主要為葛根素、大豆苷、大豆素等異黃酮類化合物，具有雌激素樣作用，能改善血液循環、降血脂和血糖、保護腦神經、及抗氧化等作用[6-7]。

耳穴壓豆是中醫的特色的外治療法，近年來治療圍絕經期綜合征有確切的療效[8-10]。《靈樞·口問》[11]指出，“耳者，為宗脈之所聚”，表明耳與五臟六腑有著密切的聯系。研究報道耳穴壓豆可調節機體垂體-性腺軸以及內啡肽、腎上腺皮質激素，進而調節內分泌功能，調整陰陽的失衡，有效的緩解圍絕經期綜合征[12-14]。交感穴可加強植物神經功能調節，從而緩解出汗及煩熱等癥狀；卵巢、腎穴，可增強卵巢及腎的功能，緩解因卵巢及腎的功能減退導致的各種紊亂及不適；內分泌是調節內分泌系統機能的經驗穴，可減輕因月經紊亂所致的各種不適癥狀；神門、皮質下能夠鎮靜安神，緩解心悸失眠等癥。脾、胃調整對應臟腑功能。諸穴配合，心腎相濟，陰平陽秘。

本研究結果顯示，更年方聯合耳穴治療圍絕經期綜合征能顯著改善PMS癥狀，提高雌激素水平，降低FSH水平（P＜0.05）；單純耳穴治療圍絕經期綜合征能改善PMS癥狀，效果不及中藥聯合耳穴，耳穴對FSH水平的影響和空白組差異無統計學意義，表明耳穴改善PMS癥狀不完全通過性腺軸刺激、影響激素而改善癥狀。

綜上所述，更年方聯合耳穴治療能有效緩解心腎不交型PMS患者的臨床癥狀及性激素水平，單純耳穴能明顯改善心腎不型PMS患者癥狀，安全性高，簡、便、廉、驗、無毒副作用，值得臨床推廣應用。