加味導赤散配合涌泉穴位貼敷治療小兒夜驚療效觀察

唐 莉 楊佳妙 邵征洋

作者單位：1浙江中醫藥大學第二臨床醫學院（杭州310053）；2浙江省中西醫結合醫院兒科（杭州310018）

夜驚（sleep terror disorder，STD）又稱睡驚，是常見的小兒睡眠障礙性疾病，常表現為夜間驚醒，有恐懼的自主神經癥狀和行為改變，主要特征是突然驚叫、哭吵、恐懼、躁動不安，甚至下床走動，期間可有呼吸、心率增快，每次發作1～10min不等，發作后正常入眠，且醒后不能回想[1]。近年來運用加味導赤散配合涌泉穴位貼敷治療兒童夜驚取得滿意的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月—2018年1月浙江省中西醫結合醫院兒科門診夜驚患兒60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。本研究經醫院倫理委員會審核通過，并告知兩組患兒家長并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）中有關夜驚的診斷[2]：（1）夜驚通常在夜間睡眠后較短時間內發作，約持續1～10min，表現為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和自主神經興奮癥狀，如心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等；（2）相對缺乏對試圖干涉夜驚發作活動的反應；（3）醒后對所發之事不易想起；（4）排除其他器質性疾病所致的夜驚（如癡呆、腦瘤、癲癇等），排除熱性驚厥。中醫辯證標準[3]：辨證屬心脾積熱型，表現心煩、躁動不安，口渴欲飲，可伴有口氣，小便短赤，舌質尤其舌尖偏紅，苔薄黃，脈滑數。

2 方法

2.1 治療方法 對照組以行為干預為主，主要包括不恐嚇孩子；定時入睡，養成良好的睡眠習慣；入睡前溫水泡腳，播放輕柔的音樂或讀睡前故事，營造安靜平穩的入睡環境；在事先預計夜驚發作的前20min定時叫醒患兒[4]。觀察組口服加味導赤散顆粒劑配合涌泉穴位貼敷治療。加味導赤散顆粒劑基本方：生地、淡竹葉各 6g，生甘草 3g，鉤藤 6～10g，蟬蛻 3～6g，石菖蒲6～10g；隨癥加減:伴有夢游或夜驚癥狀明顯可加生龍骨、生牡蠣；兼有食積者加生山楂、炒雞內金；伴便秘者加枳實；口臭明顯者加連翹；伴有汗出明顯加癟桃干、浮小麥。1d2次，開水沖服。涌泉穴位貼敷方法：2:1比例的黃連粉和吳茱萸粉調以陳醋成干糊狀，置于6cm×9cm的醫用膠布中心部位內徑2cm的墊環內，于夜間入睡時貼于雙足涌泉穴，次日晨起撕下。兩組均以7d為1個療程，治療2個療程后觀察患兒夜驚的次數、程度。

2.2 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》中有關夜啼的療效判定標準[3]。治愈：驚叫、哭鬧休止，夜寐正常；好轉：夜驚次數下降，程度較前變輕，稍哄可止；未愈：夜驚如前，未能休止。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

2.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組夜驚患兒一般資料比較 對照組30例，男17例，女 13例，年齡 2～10歲，平均（5.83±2.15）歲，平均病程（3.70±2.31）周；觀察組 30例，男 16例，女14例，年齡 2歲～11歲，平均（5.93±2.38）歲，平均病程（4.16±2.63）周。兩組患兒年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組夜驚患兒臨床療效比較 治療組總有效率93.3%高于對照組的63.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組夜驚患兒臨床療效比較[例（%）]

4 討論

近年來，小兒夜驚發病率逐漸升高，研究發現，4～12歲的兒童中，約1%～3%的有夜驚癥狀，其中5～7歲年齡段最多見，且男孩略多于女孩[5]。目前西醫治療夜驚癥缺少統一的臨床標準，多數用于治療夜驚的藥物被證實有依賴性，且反彈現象在停藥后經常發生[6]。

夜驚屬中醫“不寐”、“夜啼”等范疇。邵征洋認為，臨床上夜驚病以心脾積熱證較多見，病變部位主要在心、脾兩臟。心藏神，主神志；心主火，屬陽；而日屬陽，夜屬陰，夜時陰偏盛陽偏衰；且小兒心常有余，心火過旺；故夜間陰不能潛陽，陽盛則熱，擾動心神。小兒脾氣易虛，若喂養不當，喜辛辣厚味食品，易致脾胃積熱，上擾心神，而導致夜驚。治療該病應以清心除煩，安神定驚為治則，以加味導赤散聯合涌泉穴位貼敷治療小兒夜驚。導赤散在《小兒藥證直訣》中主治心熱證即：“治小兒心熱，視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄切牙，皆心熱也。心氣熱則心胸亦熱，欲言不能，而有就冷之意，故合面睡。”原方由生地黃、生甘草、木通、竹葉組成；由于木通有毒性，故常不用。加味導赤散中生地黃入心腎經，滋陰涼血以制心火，為君藥；竹葉甘淡，主以清心除煩，引心火下行，為臣藥；蟬蛻甘寒，可祛風解痙，研究證明，該藥能鎮靜安神，且臨床實踐證明，蟬蛻和鉤藤相配治療小兒夜驚，效果尤佳[7]；石菖蒲入心脾經，開竅醒神，藥理研究表明，其有鎮靜中樞及抗驚厥作用，共為佐藥[8]；生甘草清熱瀉火、調和諸藥，為使藥。諸藥共奏清心除煩，安神定驚之效。

穴位貼敷作為治療兒科疾病之外治療法，通過刺激相應穴位，激發經絡之氣，使藥物經皮膚循經絡至相關臟腑而發揮作用，具有獨特療效，治療方便的特點[9]。涌泉穴是腎經的井穴，其位置在足底，也是經氣初出處，昏厥、驚風、癲狂癇等急癥及神志病證是其主治病證；且腎經屬腎，絡膀胱，有一支脈，從肺分出，聯絡心，流注于胸中，與手厥陰心包經交接；可見少陰腎經密切聯系心與腎兩臟，故通過涌泉穴位貼敷，刺激該穴，可以起到交通心腎，安神助眠的作用。涌泉穴貼敷的藥物吳茱萸，辛、苦、熱，散寒止痛，溫中降逆止嘔，助陽止瀉為其功效，常被應用于外治，尤其是治療熱證。李時珍《本草綱目》指出：“其性雖熱，而能引熱下行，蓋從治之義。”常取其苦味降逆作用，能“引火下行”，故用于火熱炎上之證[10]；黃連苦、寒，歸肺胃經，善于清心火，瀉中焦之熱。黃連與吳茱萸以2:1的比例用醋調外敷于涌泉穴，兩者一寒一熱，既能瀉心脾積熱，又能引火下行，熱去神自安。總之，加味導赤散配合涌泉穴位貼敷對兒童夜驚的治療，臨床效果滿意，值得推廣。