在肝門靜脈成像檢查中重復應用3.0 T MR NATIVE TrueFISP序列的可行性研究

白男男，劉海榮，馮 艷，董景敏，張貝貝，張 林?

（1.濱州醫學院附屬醫院放射科，山東 濱州 256603；2.濱州醫學院附屬醫院超聲科，山東 濱州 256603）

在對肝臟疾病患者進行手術治療前，必須先了解其肝門靜脈的解剖結構及變異情況。目前，臨床上主要采用多層螺旋 CT（multisice computed tomography，MSCT）門靜脈血管成像檢查與增強磁共振血管造影（contrast enhanced MR angiography，CE MRA）檢查進行肝門靜脈相關情況的評估。不過，進行MSCT門靜脈血管成像檢查產生的電離輻射較大，且需要為患者注射較大劑量的含碘對比劑。進行CE MRA檢查則不適用于存在使用磁共振對比劑禁忌證（如嚴重的腎功能不全）的患者。若對存在上述禁忌證的患者進行檢查，可導致其出現與對比劑相關的腎源性纖維化及釓沉積等問題[1-3]。NATIVE TrueFISP序列是一種非對比劑增強磁共振血管成像序列，具有無輻射、無需使用對比劑等優勢，已在臨床上得到廣泛的應用[4-6]。本研究以2017年1月至3月期間濱州醫學院附屬醫院招募的14名健康志愿者為研究對象，探討在肝門靜脈成像檢查中重復應用3.0 T MR NATIVE TrueFISP序列的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至3月期間濱州醫學院附屬醫院招募的14名健康志愿者為研究對象。其中，有男性8名，女性6名；其年齡為23～28歲，平均年齡為（25.9±1.6）歲。這14名志愿者均不存在進行磁共振檢查的禁忌證，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。

1.2 檢查方法

在相同的血流抑制翻轉時間（BSP-TI）下，使用3.0 T（Siemens Magnetom Skyra）超導MR掃描儀、8通道相控陣線圈、呼吸門控觸發NATIVE TrueFISP序列先后對這14名志愿者進行2次肝門靜脈成像檢查（兩次檢查間隔的時間約為1～2周）肝門靜脈成像檢查。先獲得這14名志愿者肝門靜脈軸面及冠狀面的定位像，然后采用斜軸位放置翻轉帶，翻轉抑制覆蓋區域的所有信號（如圖1）。采用橫軸位進行掃描，包繞整個肝臟區域。掃描的參數為：反轉角為90°；BSP TI為1200 ms；層厚為1.5 mm；層數為68～84；矩陣為256×256；FOV為36 cm×24 cm。根據志愿者呼吸節律的不同將掃描時間控制在2 min 48 s至3 min 40 s之間。

圖1 翻轉帶的放置方法：實線區域表示非選擇旋轉脈沖的放置區域，虛線表示成像區域

1.3 圖像分析方法

使用Siemens Syngo MMWP后處理工作站對掃描獲得的原始圖像進行最大密度投影（maximum intensityprojection，MIP）技術后處理。由2名高年資的MR診斷醫師采用雙盲法分別對2次檢查所得圖像中肝門靜脈主干及其分支的顯示情況、清晰度進行主觀評分（具體的評分標準見表1）。這2名醫師若對圖像中血管的分支級別及評分存在不同的意見，可通過進行討論取得共識。在原始圖像上的門靜脈左、右支分叉處、右支的前、后支分叉處及左支矢狀部手動繪制感興趣區（region of interest，ROI），并對這些區域進行測量。對每個ROI均測量3次，取3次測量結果的平均值。以靠近門靜脈且信號均勻處的肝實質為參考組織（需避開血管），分別計算這14名志愿者肝門靜脈圖像的信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）和對比噪聲比（contrastto-noise ratio，CNR），比較2次獲取圖像中肝臟門靜脈主干（MPV）、左支（LPV）、右支（RPV）的CNR及SNR。具體的計算公式為：CNR=（血管信號強度-肝實質信號強度）/血管信號強度；SNR =血管信號強度/肝實質信號強度。

表1 對14名志愿者肝門靜脈圖像中門靜脈及門靜脈分支顯示情況進行評分的標準

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

這14例志愿者均成功地完成了NCE-MRA肝門靜脈成像檢查（見圖2）。對這14名志愿者進行2次檢查的結果顯示，其圖像中肝門靜脈及肝門靜脈分支成像的評分、肝門靜脈MPV、LPV、RPV圖像的SNR和CNR相比，P＞0.05。詳見表2、表3和表4。

圖2 這14例志愿者的NCE-MRA肝門靜脈成像圖

表2 對這14名志愿者進行2次檢查后其圖像中肝門靜脈成像的主觀評分 （±s）

表2 對這14名志愿者進行2次檢查后其圖像中肝門靜脈成像的主觀評分 （±s）

指標 次數 P值第1次 第2次主觀評分 3..79±0.80 3.71±0.82 0.78

表3 對這14名志愿者進行2次檢查后其圖像中CNR的對比 （±s）

表3 對這14名志愿者進行2次檢查后其圖像中CNR的對比 （±s）

指標第1次檢查次數 P值第2次CNR MPV 0.55±0.28 0.55±0.20 0.77 LPV 0.40±0.04 0.41±0.03 0.62 RPV 0.58±0.17 0.57±0.22 0.07

表4 對這14名志愿者進行2次檢查后其圖像中SNR的對比 （±s）

表4 對這14名志愿者進行2次檢查后其圖像中SNR的對比 （±s）

指標第一次檢查次數 P值第二次SNR MPV 2.22±0.13 2.22±0.10 0.93 LPV 1.68±0.17 1.69±0.10 0.64 RPV 2.35±0.09 2.31±0.11 0.07

3 討論

目前，臨床上對肝門靜脈疾病患者進行病情評估時常用的影像學方法有MSCT門靜脈血管成像檢查與CE MRA檢查，但這兩種檢查方法均存在一定的弊端[7]。NATIVE TrueFISP序列是一種非對比劑增強磁共振血管成像序列。采用3.0 T MR NATIVE TrueFISP序列進行肝門靜脈成像檢查具有無需為受檢者注射對比劑、可利用呼吸門控實現自由呼吸成像、血管-背景的對比度高等優點，既可使受檢者免受電離輻射，又可避免其發生由使用對比劑釓雙胺所致的腎損害。

在進行非對比劑下肝門靜脈血管成像檢查時所采用的NATIVE TrueFISP序列是以TrueFISP序列為基礎的一組序列。在進行該檢查時，在受檢者肝門靜脈圖像的感興趣區放置一個翻轉帶，可使得被覆蓋區內所有的軟組織及血液信號（包括組織、靜脈血及心臟來源的動脈血）均被翻轉，并在圖像上呈低信號，還可使感興趣區下方（未覆蓋區）待流入的靜脈血因未被翻轉而呈高信號，從而形成鮮明的對比（即所謂的“亮血”信號）[8]。進入感興趣區的靜脈血量越多、信號越強，受檢者的門靜脈及門靜脈分支就顯示得越清楚。

筆者認為，可影響進行非對比劑下肝門靜脈血管成像檢查可重復性的因素主要包括以下三個方面：1）受檢者的呼吸運動。為了盡量降低該因素對檢查效果的影響，可提前對受檢者進行呼吸訓練，消除其緊張的情緒，使其在接受檢查的過程中盡量保持平穩、正常的呼吸。2）翻轉帶位置的放置。在本次研究中，采用斜軸位放置翻轉帶時，可反轉抑制覆蓋區域的所有信號；采用橫軸位進行掃描時，掃描的范圍可從肝臟的上緣至肝臟的下緣。3）BSP-TI值的選擇。本次研究中所使用的BSP-TI值為1200 ms。

不過，本次研究仍存在不足之處。首先，本次研究的對象均為健康志愿者。在以后的研究中，筆者將選擇門靜脈栓塞患者作為研究對象，進一步探討3.0 T MR NATIVE TrueFISP序列在肝門靜脈成像檢查應用中的可重復性。其次，在進行本次研究的過程中，對受檢者進行檢查持續的時間較長。在此期間，受檢者的心肺功能、呼吸頻率及幅度發生改變均會影響圖像的質量。最后，本次研究對每名志愿者均進行了2次肝門靜脈成像檢查，這2次檢查間隔的時間約為1～2周，在進行每一次檢查時所采用的預定位像、門靜脈定位等也會對研究的結果產生影響。

綜上所述，在肝門靜脈成像檢查中重復應用3.0 T MRI NATIVE TrueFISP序列的可行性良好，且具有安全、無創的優點。