淺析導致在ICU接受機械通氣治療的患者發生呼吸機相關性肺炎的危險因素及護理對策

樊 麗

（山西省臨汾市人民醫院重癥監護室，山西 臨汾 041000）

進行機械通氣是一種利用機械裝置來代替、控制或改變人體自主呼吸運動的通氣方式。該方法是重癥監護室（ICU）患者常用的治療方法[1]。呼吸機相關性肺炎（VAP）是一種肺部感染性疾病[2]。該病是接受機械通氣治療的患者較為常見的并發癥。據調查，入住ICU的患者在接受機械通氣治療期間若發生VAP，其死亡率為15%～45%。為了確保入住ICU的患者接受機械通氣治療的效果，分析可導致其發生VAP的危險因素具有重要的臨床意義。本次研究主要分析導致在ICU接受機械通氣治療的患者發生VAP的危險因素及護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2018年1月期間在臨汾市人民醫院ICU進行機械通氣治療的70例患者。將其中發生VAP的40例患者設為VAP組。在該組患者中，有男性26例，女性14例，其平均年齡為（66.84±5.16）歲；其中遭受嚴重外傷的患者有10例，患有腦血管疾病的患者有11例，患有急性重癥胰腺炎的患者有4例，患有急性呼吸窘迫綜合征的患者有5例，患有重癥支氣管哮喘的患者有10例。將其中未發生VAP的30例患者設為對照組。在該組患者中，有男性19例，女性11例，其平均年齡為（66.54±5.21）歲；其中遭受嚴重外傷的患者有8例，患有腦血管疾病的患者有7例，患有急性重癥胰腺炎的患者有3例，患有急性呼吸窘迫綜合征的患者有3例，患有重癥支氣管哮喘的患者有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

分析兩組患者的臨床資料，包括在ICU接受機械通氣治療的時間、是否進行穿刺置管、是否出現意識障礙、是否留置胃管。對上述資料進行多因素Logistic回歸分析，找出導致在ICU接受機械通氣治療的患者發生VAP的危險因素，并據此制定相應的護理對策。

1.3 統計學方法

使用SPSS18.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況的比較

在VAP組患者中，進行機械通氣治療的時間＞40 d、進行穿刺置管、出現意識障礙及留置胃管的患者所占的比例均高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療情況的比較[n（%）]

2.2 對導致在ICU接受機械通氣治療的患者發生VAP的相關因素進行Logistic回歸分析的結果

對導致在ICU接受機械通氣治療的患者發生VAP的因素進行多因素Logistic回歸分析的結果顯示，進行機械通氣治療的時間＞40 d、進行穿刺置管、出現意識障礙及留置胃管都是導致此類患者發生VAP的危險因素。詳情見表2。

表2 對導致在ICU接受機械通氣治療的患者發生VAP的相關因素進行Logistic回歸分析的結果

3 討論

本次研究的結果顯示，進行機械通氣治療的時間＞40 d、進行穿刺置管、出現意識障礙及留置胃管都是導致在ICU接受機械通氣治療的患者發生VAP的危險因素。為了降低此類患者VAP的發生率，應對其進行以下護理：1）在對患者進行機械通氣治療前，需要為其建立人工氣道。該操作可破壞患者鼻咽喉的防御屏障，可增加其發生VAP的風險。因此，應嚴格規范護理人員的操作，盡量縮短患者進行機械通氣治療的時間。護理人員及時清除患者氣管內的分泌物，保持其氣道的通暢[3]。嚴格對患者呼吸機的管道進行消毒，經常為其更換管道。2）入住ICU的患者常需要進行深靜脈穿刺置管。該操作可導致患者出現血液感染。隨著患者置管時間的延長，其VAP的發生率可顯著升高。在對患者進行靜脈穿刺時，護理人員應嚴格進行無菌操作，盡可能選擇高質量的導管及合理的穿刺部位。進行靜脈穿刺后，護理人員要確?；颊叩倪M針點及周圍皮膚的干燥、清潔[4]。穿刺置管成功后，護理人員可使用碘伏溶液對其穿刺部位進行消毒，及時為其更換穿刺部位的敷料。3）意識障礙的患者易發生胃液反流、誤吸及呼吸道內分泌物排除障礙等癥狀。上述癥狀的發生可進一步增加患者發生VAP的風險。因此，在入住ICU期間，患者若出現意識障礙，護理人員應及時為其翻身、叩背，每隔2 h進行1次，以促使其肺部和氣管內的痰液進入主支氣管中，以利于痰液的排出。同時，遵醫囑為患者使用合適的抗生素進行預防感染的治療。護理人員嚴格遵循無菌操作的原則，在為患者吸痰時，應選擇一次性吸痰管為其吸痰[5]，確保專人專用護理盤等物品，以免發生交叉感染。4）ICU的護理人員在為患者置入胃管時，應確保胃管置入位置正確。在遵醫囑對患者進行鼻飼時，鼻飼的速度不宜過快，每次鼻飼的量不宜過多，以防患者發生誤吸。護理人員應加強對患者的胃管進行管理，及時為其更換胃管，及時為其清理鼻腔和口腔。同時，經常為患者按摩腹部，以促使其胃腸道的蠕動。

本次研究的結果證實，對患者進行機械通氣治療的時間＞40 d、對其進行穿刺置管、為其留置胃管、患者存在意識障礙是導致在ICU接受機械通氣治療的患者發生VAP的危險因素。臨床上應根據上述因素制定相應的護理對策，以降低此類患者VAP的發生率。