對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者同期進(jìn)行小梁切除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的效果研究

唐麗瓊

（攀枝花市第二人民醫(yī)院眼科，四川 攀枝花 617000）

近年來(lái)，青光眼合并白內(nèi)障患者的人數(shù)逐漸增多。白內(nèi)障患者主要有怕光、視力下降等臨床表現(xiàn)。青光眼患者主要有眼部干澀、眼部脹痛、視物模糊或視力下降、眼壓升高等臨床表現(xiàn)。目前，臨床上對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者主要是采用先進(jìn)行小梁切除術(shù)，待其眼壓得到控制后，再對(duì)其進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的方式進(jìn)行治療[1]。但是，對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者分期進(jìn)行小梁切除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，不僅會(huì)延長(zhǎng)其治療周期，還易增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本次研究主要是探討對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者同期進(jìn)行小梁切除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至12月期間攀枝花市第二人民醫(yī)院收治的116例青光眼合并白內(nèi)障患者。將這116例患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的58例患者中，有男性36例，女性22例；其年齡為47～74歲，平均年齡為（58.4±7.8）歲；其病程為4個(gè)月至3年，平均病程為（1.2±0.4）年。在觀察組的58例患者中，有男性38例，女性20例；其年齡為46～73歲，平均年齡為（57.5±8.2）歲；其病程為6個(gè)月至3年，平均病程為（1.4±0.6）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者分期進(jìn)行小梁切除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行小梁切除術(shù)。⑴在術(shù)前的半小時(shí)，用200 g/L的甘露醇對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，并使用滴眼液對(duì)其進(jìn)行散瞳。⑵用利多卡因和布比卡因?qū)颊叩难矍蜻M(jìn)行麻醉。⑶在患者鞏膜中間的位置涂抹絲裂霉素，并在其鞏膜的下方用0.3 mg/mL的絲裂霉素棉片靜置5 min，然后使用平衡液對(duì)其鞏膜進(jìn)行清潔。⑷切除患者1.5 mm×2.0mm的小梁組織后進(jìn)行埋線處理，然后縫合其結(jié)膜瓣。⑸在手術(shù)完成后，在患者的眼膜處注射地塞米松，以防止其術(shù)區(qū)發(fā)生感染。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行眼壓監(jiān)測(cè)。⑹告知患者在康復(fù)期間要保證充足睡眠，食用清淡易消化的食物，不能食用辛辣刺激的食物。如患者的眼部出現(xiàn)不適，需立即報(bào)告給醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。2）待患者的眼壓穩(wěn)定后，對(duì)其進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，方法是：對(duì)患者的眼部進(jìn)行常規(guī)消毒后，在其顳側(cè)角膜緣后的1 mm處做一個(gè)3 mm 的角鞏膜穿刺口，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊處理，對(duì)其晶體核進(jìn)行超聲乳化后吸出其中的皮質(zhì)。將患者的手術(shù)切口延長(zhǎng)至5.5 mm，將玻璃酸鈉注入其前房與囊袋，水化手術(shù)切口形成前房，最后對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行包扎。對(duì)觀察組患者同期進(jìn)行小梁切除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，方法是：⑴術(shù)前半小時(shí)，用200 g/L的甘露醇對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，并使用滴眼液對(duì)其進(jìn)行散瞳。⑵用利多卡因和布比卡因?qū)颊叩难矍蜻M(jìn)行麻醉。⑶在患者鞏膜中間的位置涂抹絲裂霉素，同時(shí)在其鞏膜的下方用0.3 mg/mL的絲裂霉素棉片靜置5 min，再使用平衡液對(duì)其鞏膜進(jìn)行清潔。⑷在患者鞏膜瓣的下方做一個(gè)1.8 mm的手術(shù)切口，對(duì)其晶體核進(jìn)行超聲乳化后吸出其中的皮質(zhì)，然后將晶狀體植入。⑸使用匹羅卡品對(duì)患者進(jìn)行縮瞳，切除其1.5×2.0 mm的小梁組織后進(jìn)行埋線處理，然后縫合其結(jié)膜瓣。⑹告知患者在康復(fù)期間要保證充足的睡眠，進(jìn)食清淡易消化的飲食，不能食用辛辣刺激的食物。如患者的眼部出現(xiàn)不適，需立即報(bào)告給醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）以患者術(shù)后的視力光感作為評(píng)價(jià)基準(zhǔn)，將其治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。⑴治愈：治療后，患者的視力≥0.6。⑵顯效：治療后，患者的視力為0.3～0.5。⑶有效：治療后，患者的視力為0.05～0.2。⑷無(wú)效：治療后，患者的視力＜0.05[3]?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）術(shù)后并發(fā)癥包括前房出血、惡性青光眼、角膜水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障是中老年人的高發(fā)病。臨床上對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者主要是分期進(jìn)行小梁切除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，但其易發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥。近年來(lái)，同期進(jìn)行小梁切除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在青光眼并白內(nèi)障的治療中得到廣泛的應(yīng)用。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者同期進(jìn)行小梁切除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。