腹腔鏡聯合膽道鏡取石術治療肝膽管結石的效果評析

彭正坤

（四川省茂縣人民醫院外一科，四川 茂縣 623200）

肝膽管結石是肝膽外科的常見病。此病患者可發生敗血癥、重度肝功能受損、膽源性肝膿腫、膽汁淤積性肝硬化等嚴重的并發癥，從而可危及其生命安全[1]。進行手術治療是臨床上治療肝膽管結石的主要手段。有研究指出，使用開腹膽道鏡取石術治療肝膽管結石存在手術的時間長、創傷大、患者術后并發癥的發生率高等缺點。近年來，隨著微創手術技術的不斷發展，腹腔鏡聯合膽道鏡取石術在治療肝膽管結石方面得到了廣泛的應用。有研究表明，用此手術治療肝膽管結石具有創傷小、結石的清除率高、患者術后并發癥的發生率低、住院的時間短等優點[2]。為了探討用腹腔鏡聯合膽道鏡取石術治療肝膽管結石的臨床效果，筆者對四川省茂縣人民醫院接診的72例肝膽管結石患者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至6月四川省茂縣人民醫院接診的72例肝膽管結石患者作為研究對象。所選患者的病情均符合《外科學》（第8版）中關于肝膽管結石的診斷標準，且均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其中排除合并有肝膽管惡性病變、膽管狹窄、肝萎縮的患者。將這72例患者隨機分為聯合組和開腹組（36例/組）。聯合組患者的年齡為26～72歲，平均年齡為（47.6±2.5）歲；其中有單純膽總管結石患者8例，膽總管結石合并膽囊結石患者20例，肝內膽管結石合并膽總管結石患者8例。開腹組患者的年齡為23～73歲，平均年齡為（47.7±3.8）歲；其中有單純膽總管結石患者6例，膽總管結石合并膽囊結石患者24例，肝內膽管結石合并膽總管結石患者6例。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為開腹組患者采用開腹膽道鏡取石術進行治療。方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉，在其上腹部做切口，使其膽囊三角區充分暴露。分離其膽囊三角區，游離并切開膽總管，取出膽總管內的結石。對于合并有肝內膽管結石的患者，在纖維膽道鏡的引導下取出其肝內膽管內的結石。對于合并有膽囊結石的患者，對其進行膽囊切除術。在確認無殘留結石后，留置T型引流管，縫合切口。在術后4周左右，對患者進行經T型引流管纖維膽道鏡檢查。在確認無殘留結石后，將T型引流管拔出。為聯合組患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡取石術進行治療。方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉，為其建立氣腹。將腹腔鏡置入其腹腔內，在腹腔鏡的引導下，分離其膽囊三角區，使膽總管充分暴露。使用電凝鉤切開膽總管，取出膽總管內的結石。其余手術操作及術后處理與開腹組患者相同。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術的時間、術中的出血量、住院的時間、術畢至肛門排氣的時間、術后并發癥的發生情況及治療前后其肝膽管直徑的變化情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件分析本文中的所有數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

聯合組患者手術的時間、住院的時間、術畢至肛門排氣的時間均短于開腹組患者，其術中的出血量少于開腹組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

組別 例數 手術的時間（min）術中的出血量（ml）住院的時間（d）術畢至肛門排氣的時間（h）開腹組 36 130.8±30.5 201±25.5 15.5±4.0 75.5±16.5聯合組 36 95.3±24.9 50.6±16.5 7.5±3.0 22.4±5.5 t值 5.41 29.71 9.6 18.32 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者治療前后肝膽管直徑變化情況的比較

治療前，兩組患者肝膽管的直徑相比，P＞0.05。治療后，開腹組患者肝膽管的直徑平均為（9.2±1.5）mm，聯合組患者肝膽管的直徑平均為（7.1±0.6）mm；聯合組患者肝膽管的直徑短于開腹組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后肝膽管直徑變化情況的比較（mm，±s）

表2 兩組患者治療前后肝膽管直徑變化情況的比較（mm，±s）

組別 例數 治療前 治療后開腹組 36 10.5±3.8 9.2±1.5聯合組 36 11.1±3.9 7.1±0.6 t值 0.66 7.80 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

聯合組患者術后并發癥的發生率低于開腹組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

3 討論

進行手術治療是臨床上治療肝膽管結石的主要手段。有研究指出，使用開腹膽道鏡取石術治療肝膽管結石存在手術的時間長、創傷大、患者術中的出血量多、術后并發癥的發生率高、住院的時間長等缺點[3]。相關的臨床研究表明，用腹腔鏡聯合膽道鏡取石術治療肝膽管結石具有手術的時間短、創傷小、患者術中的出血量少、術后并發癥的發生率低、住院的時間短等優點[4-5]。為了探討用腹腔鏡聯合膽道鏡取石術治療肝膽管結石的臨床效果，筆者對2017年1月至6月四川茂縣人民醫院接診的72例肝膽管結石患者的臨床資料進行回顧性研究。研究結果顯示，聯合組患者手術的時間、住院的時間、術畢至肛門排氣的時間均短于開腹組患者，其術中的出血量少于開腹組患者，其術后并發癥的發生率低于開腹組患者，P＜0.05。治療后，聯合組患者肝膽管的直徑短于開腹組患者，P＜0.05。

綜上所述，用腹腔鏡聯合膽道鏡取石術治療肝膽管結石可顯著減少患者術中的出血量，縮短其術畢至肛門排氣的時間、手術的時間、住院的時間及肝膽管的直徑，降低其術后并發癥的發生率。