腹腔鏡腫瘤切除術與開腹腫瘤切除術治療肝血管瘤的效果對比

李云玖，楊為中，趙 樂

（徐州市腫瘤醫院肝膽胰外科，江蘇 徐州 221005）

肝血管瘤是一種肝臟良性腫瘤。大部分肝血管瘤均為海綿狀血管瘤。該病患者在發病的初期常無明顯的臨床癥狀，其病情通常在進行腹部B超檢查或腹部手術時被確診。使用開腹腫瘤切除術治療肝血管瘤的手術切口大，患者術后康復的效果不理想[1]。隨著臨床醫學的不斷發展，使用腹腔鏡腫瘤切除術治療肝血管瘤的技術逐漸發展成熟。為比較使用腹腔鏡腫瘤切除術與開腹腫瘤切除術治療肝血管瘤的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究的對象為18例肝血管瘤患者。這些患者均在2016年6月至2018年6月期間在徐州市腫瘤醫院接受治療。對這些患者的納入標準為：1）其病情被確診為肝血管瘤。2）對本次研究知情。3）未患有其他器官的器質性病變。4）未患有惡性腫瘤。5）具有進行腫瘤切除術的指征。6）未患有彌漫性肝血管瘤。7）其肝血管瘤的直徑＜10 cm。8）未合并有肝功能失代償或Kasabach-Merritt綜合征。本次研究經該院醫學倫理學委員會批準。根據這些患者入院順序的單雙號將其分為常規組和試驗組。在9例常規組患者中，有4例（44.44%）男性患者，有5例（55.56%）女性患者；其年齡為36～73歲，平均年齡為（53.8±3.5）歲。在9例試驗組患者中，有3例（3.33%）男性患者，有6例（66.67%）女性患者；其年齡為37～74歲，平均年齡為（55.7±2.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為常規組患者使用開腹腫瘤切除術進行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位，在其右肋緣下做切口。逐層切開皮膚及皮下組織。游離肝周韌帶，暴露肝臟腫瘤。在距離腫瘤邊緣1～3 cm處使用普通電刀和CUSA刀切除腫瘤組織。對創面進行沖洗和止血處理。留置引流管，逐層縫合切口。為試驗組患者使用腹腔鏡腫瘤切除術進行治療。具體的方法是：讓患者取頭高仰臥位。在患者的臍右側1～2 cm處做長度為1 cm的切口，為其建立氣腹，將氣腹壓力控制在12～14 mmHg。在患者的劍突下做長度為1 cm的切口，置入腹腔鏡器械。根據手術需要在合適的部位再做2個或3個操作孔。游離肝周韌帶，暴露肝臟腫瘤。在距離腫瘤邊緣1～3 cm處使用普通電刀和CUSA刀切除腫瘤組織。對創面進行沖洗和止血處理。留置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、術畢至排氣的時間及術后住院的時間。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、術畢至排氣的時間及術后住院的時間等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與常規組患者相比，試驗組患者手術持續的時間、術畢至排氣的時間及術后住院的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、術畢至排氣的時間及術后住院的時間（±s）

表1 兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、術畢至排氣的時間及術后住院的時間（±s）

組別 例數 手術持續的時間（min）術后住院的時間（d）試驗組 9 52.14±7.62 37.14±16.25 24.28±3.14 4.9±0.49常規組 9 63.42±9.22 120.11±9.1 45.36±5.18 8.75±1.32 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術中的出血量（g）術畢至排氣的時間（h）

3 討論

導致肝血管瘤發生的原因主要有先天性肝臟末梢血管畸形、毛細血管感染后擴張、肝內區域性血循環停滯、懷孕、口服避孕藥等。肝血管瘤可根據病理類型分為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內皮細胞瘤、毛細血管瘤，也可以根據腫瘤的大小分為小血管瘤（直徑＜5 cm）、血管瘤（直徑為5～10 cm）、巨大血管瘤（直徑為10～15 cm）、特大血管瘤（直徑＞15 cm）。相關的調查結果顯示，女性肝血管瘤的發病率高于男性[2]。該病患者在發病的初期通常無明顯的臨床癥狀，隨著其腫瘤的增大，腫瘤會壓迫附近的組織和器官，導致其發生右上腹隱痛、吞咽困難、惡心嘔吐、食欲不振、黃疸、膽囊積液、腹水、呼吸困難及肺不張等癥狀。腫瘤切除術是臨床上治療肝血管瘤最常用的術式。使用開腹腫瘤切除術治療肝血管瘤對手術醫師技術的要求較高，患者術后身體康復的速度較慢。使用腹腔鏡腫瘤切除術治療肝血管瘤時，手術醫師可以利用腹腔鏡的放大功能詳細地觀察患者腹腔內的情況，有利于手術醫師更加精確地進行各項手術操作，從而提高手術的安全性[3]。使用腹腔鏡腫瘤切除術治療肝血管瘤的手術切口小，對患者造成的創傷小，其術后疼痛的程度輕，其術后身體各項機能恢復的速度快，并可減少其精神壓力及經濟壓力。

綜上所述，與使用開腹腫瘤切除術相比，使用腹腔鏡腫瘤切除術治療肝血管瘤手術持續的時間短，患者術中的出血量少，術后其恢復的速度快。