用米力農對肺心病合并呼吸衰竭患者進行治療的效果分析

李學柱

（運城市中心醫院重癥醫學科，山西 運城 044000）

肺源性心臟病（肺心病）是指由支氣管-肺組織、肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病[1]。此病患者的主要臨床表現為右心室肥厚。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發生心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥，從而可危及其生命安全。米力農是一種非苷類非兒茶酚胺類強心藥。為了分析用米力農對肺心病合并呼吸衰竭患者進行治療的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月至2017年12月運城市中心醫院收治的160例肺心病合并呼吸衰竭患者作為本次研究的對象。其納入標準是：1）無嚴重的心律失常。2）無病理性低血壓。3）無氣胸、左心功能不全。4）精神狀態正常。5）非過敏體質。6）無嚴重的肝腎功能障礙。將其隨機分為對照組和觀察組（80例/組）。對照組患者中有男45例，女性35例；其年齡為55～70歲，平均年齡（62.33±4.16)歲。觀察組患者中有男47例，女性33例；其年齡為57～70歲，平均年齡（62.67±4.23)歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療。方法是：1）讓患者吸入噻托溴銨，2撳/次。1次/d。2）為患者緩慢地靜脈滴注鹽酸氨溴索，15 mg/次，2～3次/d。3）讓患者吸入1～2 mL濃度為0.5%的沙丁胺醇，3次/d。4）對患者進行氣管切開及氣管插管，采用SIM+PSV模式對其進行機械通氣治療。呼吸機的參數設置是：潮氣量為7～10 mL/kg，呼吸比為1:1.5，呼吸頻率為6～20次/min。待患者痰量明顯減少、白細胞計數及體溫明顯降低后，為其拔除氣管導管，改用口鼻面罩對其進行雙水平正壓通氣治療。呼吸機的參數設置是：S/T模式，初始吸氣壓為4～8 cmH2O，初始呼氣壓為2～3 cmH2O（之后逐漸調整至適合患者的水平），呼吸頻率為12～18次/min。每次治療1～2 h，每天治療4～6次。在進行常規治療的基礎上，為觀察組患者加用米力農注射液進行治療。米力農注射液（規格：5 mL/5 mg)的用法是：將10 mg的米力農注射液加入到30 mL的生理鹽水中，使用微量泵對患者進行靜脈泵注，泵注的速度為0.375～0.75 μg/(kg·min)，1次/d。治療7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

1）評價兩組患者的治療效果，統計其進行機械通氣的時間。療效分級標準是：(1)顯效。治療后，患者臨床癥狀的積分降低＞60%。(2)有效。治療后，患者臨床癥狀的積分降低30%～60%。(3)無效。治療后，患者臨床癥狀的積分降低＜30%。2）對比治療前后兩組患者的各項血氣指標，包括血pH值、動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。3）對比治療前后兩組患者的左室射血分數（LVEF）、24 h尿量、血漿腦鈉肽（BNP）的水平和肺動脈壓。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0統計學軟件對本文中的數據進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效及進行機械通氣時間的對比

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其進行機械通氣的時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效及進行機械通氣時間的對比

2.2 治療前后兩組患者各項血氣指標的對比

治療前，兩組患者的血PH值、PaO2、PaCO2相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的血PH值、PaO2均較治療前顯著提高，其PaCO2均較治療前顯著降低，P＜0.05；觀察組患者的血PH值、PaO2均高于對照組患者，其PaCO2低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項血氣指標的對比（±s）

表2 治療前后兩組患者各項血氣指標的對比（±s）

注：a與對照組相比，P＞0.05；b與治療前相比，P＜0.05；c與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 血pH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 80 7.25±0.05 7.31±0.03b 62.78±5.22 78.26±55.21b 73.01±6.24 54.62±5.07b觀察組 80 7.26±0.03a 7.41±0.04bc 63.82±5.09a 84.77±5.61bc 73.00±5.31a 49.97±5.11bc

2.3 治療前后兩組患者各項心功能指標的對比

治療前，兩組患者的左室射血分數、24 h尿量、血漿腦鈉肽的水平和肺動脈壓相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的左室射血分數均較治療前顯著提高，其24 h尿量均較治療前顯著增多，其血漿腦鈉肽的水平、肺動脈壓均較治療前顯著降低，P＜0.05；觀察組患者的左室射血分數高于對照組患者，其24 h尿量多于對照組患者，其血漿腦鈉肽的水平、肺動脈壓均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項心功能指標的對比（±s）

表3 治療前后兩組患者各項心功能指標的對比（±s）

注：a與對照組相比，P＞0.05；b與治療前相比，P＜0.05；c與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 LVEF(%) 24 h尿量(mL) BNP(ng/L) 肺動脈壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 80 35.42±3.31a 44.16±3.56bc 699.81±117.64a 2108.52±6353.7bc980.38±12.67a 415.47±12.23bc 30.21±6.65a 18.35±3.21bc對照組 80 36.24±2.95 39.45±4.12b 707.34±127.51 1653.58±271.19b 981.27±11.99 688.28±12.76b 30.15±6.36 23.80±3.51b

3 討論

肺心病患者多為40歲以上的中老年人[2]。此病患者因肺動脈高壓、左心室后負荷增加，易發生心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥[3]。對肺心病患者進行機械通氣治療能夠降低其胸腔負壓、左心室跨壁壓及左心室后負荷，緩解其肺動脈高壓的情況，促進其各項血流動力學指標及全身供氧狀態的恢復，改善其心肺功能。但有研究指出，長時間接受機械通氣治療可導致患者發生呼吸機相關性肺炎。米力農屬于磷酸二酯酶抑制劑。此藥的作用機理與氨力農相同，具有增強心肌正性肌力及擴張血管的作用，但其藥效明顯強于氨力農[4]。相關的藥理學研究表明，米力農的主要作用機制包括：1)可抑制磷酸二酯酶的活性，增加心肌細胞內環磷酸腺苷（CAMP）的濃度，促進心肌細胞外Ca2+的內流，增強心肌收縮力，提高心排血量。2）可減少心肌細胞內cAMP的降解，增加心肌細胞內的cAMP的濃度，減少肌漿網內Ca2+的釋放，降低肌漿內Ca2+的水平[5]。3）可松弛血管平滑肌，降低肺循環阻力、肺動脈平均壓、肺毛細血管楔壓和心臟前后負荷，改善心臟的舒張功能，擴張小動脈，增加冠狀動脈的血流量[6]。有研究指出，用米力農對肺心病合并呼吸衰竭患者進行治療可有效地促進其心肺功能的恢復。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其進行機械通氣的時間短于對照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者的血PH值、PaO2、左室射血分數均高于對照組患者，其PaCO2、血漿腦鈉肽的水平、肺動脈壓均低于對照組患者，其24 h尿量多于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用米力農對肺心病合并呼吸衰竭患者進行治療的效果顯著，可有效地縮短其進行機械通氣的時間，降低其肺動脈壓，改善其心功能和呼吸功能。