24h動態心電圖檢查在診斷無痛性心肌缺血中的應用價值

張 琰

（峨眉山市人民醫院內二科，四川 峨眉山 614200）

無痛性心肌缺血是指患者具有存在心肌缺血的客觀證據（如心電活動異常、心肌血流灌注異常及心肌代謝異常等），但其缺乏心肌缺血主要的臨床表現（如胸痛、心悸、氣短等）[1]。無痛性心肌缺血是冠心病患者較為常見的臨床表現。有研究表明，冠心病患者若發生無痛性心肌缺血，可提高其心肌梗死、猝死的發生率[2]。近年來，無痛性心肌缺血已經成為冠心病患者預后的獨立預測因子。目前，臨床上常采用24 h動態心電圖檢查對無痛性心肌缺血患者的病情進行診斷。本文主要分析24 h動態心電圖檢查在診斷無痛性心肌缺血中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年12月至2017年12月期間峨眉山市人民醫院內二科收治的86例無痛性心肌缺血患者。將這86例患者分為對照組和觀察組，每組各有43例患者。在對照組患者中，有男20例，女23例；其年齡為41～82歲，平均年齡為(53.81±10.87)歲。在觀察組患者中，有男21例，女22例；其年齡為36～80歲，平均年齡為（49.64±10.22）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規心電圖檢查。進行常規心電圖檢查的方法是：1）讓患者脫掉上衣，并協助其取仰臥位。2）使用濃度為75%的酒精棉球對與電極接觸處的皮膚進行消毒。3）在消毒后的皮膚上涂抹導電液體。4）將電極貼在患者的胸部、胸骨左緣第4肋間、脊柱左緣等位置上。5）告知患者保持平穩的呼吸。6）打開心電圖檢測儀，對患者進行心電圖檢查。對觀察組患者進行24 h動態心電圖檢查。具體的方法是：1）使用濃度為75%的酒精棉球對與電極接觸處的皮膚進行消毒。2）使用小砂片在消毒后的皮膚處輕輕摩擦，從而降低皮膚的電阻。3）將電極粘貼在相應的位置上，并使用膠布對電極進行固定。4）指導患者佩戴24 h動態心電圖儀，連續記錄其24 h內的心電圖變化。在患者佩戴24 h動態心電圖儀期間，告知其詳細記錄其日常的生活情況。5）檢查結束后，將24 h動態心電圖儀收集到的數據輸入電腦進行分析。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者無痛性心肌缺血的檢出率及不同時間段觀察組患者心電圖ST段壓低的發生率。

1.4 無痛性心肌缺血的診斷標準

對患者進行24 h動態心電圖檢查的結果顯示為：1）以r波為主的導聯在J點后的0.08 s出現ST段呈水平型或下斜型下降，且下降的幅度＞1 mm。2）ST段發生改變的持續時間＞1 min。3）兩次心肌缺血發作的時間至少相隔1 min，在此期間ST段回到基線[3]。

1.5 統計學處理

使用SPSS19.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者無痛性心肌缺血檢出率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者無痛性心肌缺血的檢出率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者無痛性心肌缺血檢出率的比較

2.2 不同時間段觀察組患者心電圖ST段壓低的發生率

觀察組患者發生心電圖ST段壓低的次數為378次。觀察組患者在6:00～12:00期間心電圖ST段壓低的發生率為50.52%，其在12:00～18:00期間心電圖ST段壓低的發生率為11.11%；其在18:00～00:00期間心電圖ST段壓低的發生率為19.31%。與其他時間段相比，觀察組患者在6:00～12:00期間心電圖ST段壓低的發生率最高，P＜0.05，詳見表2。

表2 不同時間段觀察組患者心電圖ST段壓低的發生率

3 討論

無痛性心肌缺血是指患者無胸痛、心悸、氣短等臨床癥狀，但其進行心臟超聲檢查、心電圖檢查、冠狀動脈造影檢查和核素心肌灌注顯像檢查后，其病情符合心肌缺血診斷標準的一種隱匿性疾病。該病患者若未能及時接受有效的治療，可發生心律失常、心功能減退、心肌代謝紊亂等嚴重的并發癥。由此可見，對無痛性心肌缺血患者來說，對其病情進行及早的診斷和治療具有十分重要的意義[4-5]。無痛性心肌缺血是冠心病患者較為常見的臨床表現。有研究表明，冠心病患者冠狀動脈狹窄所致的動脈張力改變是誘發心肌缺血的主要原因[6]。24 h動態心電圖檢查是診斷患者心肌心電活動的主要方式。24 h動態心電圖檢查能夠準確地對患者在日常活動中發生ST段移位的情況進行記錄[7-8]。詹正學[9]的研究表明，24 h動態心電圖檢查可持續對患者日常生活中的心臟活動進行監測，從而可提高無痛性心肌缺血的檢出率。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者無痛性心肌缺血的檢出率更高。觀察組患者發生心電圖ST段壓低的次數為378次。與其他時間段相比，觀察組患者在6:00～12:00期間心電圖ST段壓低的發生率最高。這一結果與路永光的研究結果相一致[10]。

綜上所述，24 h動態心電圖檢查在診斷無痛性心肌缺血中的應用價值較高。