24h動態(tài)心電圖檢查在診斷無痛性心肌缺血中的應(yīng)用價值

張 琰

（峨眉山市人民醫(yī)院內(nèi)二科，四川 峨眉山 614200）

無痛性心肌缺血是指患者具有存在心肌缺血的客觀證據(jù)（如心電活動異常、心肌血流灌注異常及心肌代謝異常等），但其缺乏心肌缺血主要的臨床表現(xiàn)（如胸痛、心悸、氣短等）[1]。無痛性心肌缺血是冠心病患者較為常見的臨床表現(xiàn)。有研究表明，冠心病患者若發(fā)生無痛性心肌缺血，可提高其心肌梗死、猝死的發(fā)生率[2]。近年來，無痛性心肌缺血已經(jīng)成為冠心病患者預(yù)后的獨立預(yù)測因子。目前，臨床上常采用24 h動態(tài)心電圖檢查對無痛性心肌缺血患者的病情進(jìn)行診斷。本文主要分析24 h動態(tài)心電圖檢查在診斷無痛性心肌缺血中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年12月至2017年12月期間峨眉山市人民醫(yī)院內(nèi)二科收治的86例無痛性心肌缺血患者。將這86例患者分為對照組和觀察組，每組各有43例患者。在對照組患者中，有男20例，女23例；其年齡為41～82歲，平均年齡為(53.81±10.87)歲。在觀察組患者中，有男21例，女22例；其年齡為36～80歲，平均年齡為（49.64±10.22）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查。進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查的方法是：1）讓患者脫掉上衣，并協(xié)助其取仰臥位。2）使用濃度為75%的酒精棉球?qū)εc電極接觸處的皮膚進(jìn)行消毒。3）在消毒后的皮膚上涂抹導(dǎo)電液體。4）將電極貼在患者的胸部、胸骨左緣第4肋間、脊柱左緣等位置上。5）告知患者保持平穩(wěn)的呼吸。6）打開心電圖檢測儀，對患者進(jìn)行心電圖檢查。對觀察組患者進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖檢查。具體的方法是：1）使用濃度為75%的酒精棉球?qū)εc電極接觸處的皮膚進(jìn)行消毒。2）使用小砂片在消毒后的皮膚處輕輕摩擦，從而降低皮膚的電阻。3）將電極粘貼在相應(yīng)的位置上，并使用膠布對電極進(jìn)行固定。4）指導(dǎo)患者佩戴24 h動態(tài)心電圖儀，連續(xù)記錄其24 h內(nèi)的心電圖變化。在患者佩戴24 h動態(tài)心電圖儀期間，告知其詳細(xì)記錄其日常的生活情況。5）檢查結(jié)束后，將24 h動態(tài)心電圖儀收集到的數(shù)據(jù)輸入電腦進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者無痛性心肌缺血的檢出率及不同時間段觀察組患者心電圖ST段壓低的發(fā)生率。

1.4 無痛性心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

對患者進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖檢查的結(jié)果顯示為：1）以r波為主的導(dǎo)聯(lián)在J點后的0.08 s出現(xiàn)ST段呈水平型或下斜型下降，且下降的幅度＞1 mm。2）ST段發(fā)生改變的持續(xù)時間＞1 min。3）兩次心肌缺血發(fā)作的時間至少相隔1 min，在此期間ST段回到基線[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者無痛性心肌缺血檢出率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者無痛性心肌缺血的檢出率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者無痛性心肌缺血檢出率的比較

2.2 不同時間段觀察組患者心電圖ST段壓低的發(fā)生率

觀察組患者發(fā)生心電圖ST段壓低的次數(shù)為378次。觀察組患者在6:00～12:00期間心電圖ST段壓低的發(fā)生率為50.52%，其在12:00～18:00期間心電圖ST段壓低的發(fā)生率為11.11%；其在18:00～00:00期間心電圖ST段壓低的發(fā)生率為19.31%。與其他時間段相比，觀察組患者在6:00～12:00期間心電圖ST段壓低的發(fā)生率最高，P＜0.05，詳見表2。

表2 不同時間段觀察組患者心電圖ST段壓低的發(fā)生率

3 討論

無痛性心肌缺血是指患者無胸痛、心悸、氣短等臨床癥狀，但其進(jìn)行心臟超聲檢查、心電圖檢查、冠狀動脈造影檢查和核素心肌灌注顯像檢查后，其病情符合心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種隱匿性疾病。該病患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生心律失常、心功能減退、心肌代謝紊亂等嚴(yán)重的并發(fā)癥。由此可見，對無痛性心肌缺血患者來說，對其病情進(jìn)行及早的診斷和治療具有十分重要的意義[4-5]。無痛性心肌缺血是冠心病患者較為常見的臨床表現(xiàn)。有研究表明，冠心病患者冠狀動脈狹窄所致的動脈張力改變是誘發(fā)心肌缺血的主要原因[6]。24 h動態(tài)心電圖檢查是診斷患者心肌心電活動的主要方式。24 h動態(tài)心電圖檢查能夠準(zhǔn)確地對患者在日?；顒又邪l(fā)生ST段移位的情況進(jìn)行記錄[7-8]。詹正學(xué)[9]的研究表明，24 h動態(tài)心電圖檢查可持續(xù)對患者日常生活中的心臟活動進(jìn)行監(jiān)測，從而可提高無痛性心肌缺血的檢出率。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者無痛性心肌缺血的檢出率更高。觀察組患者發(fā)生心電圖ST段壓低的次數(shù)為378次。與其他時間段相比，觀察組患者在6:00～12:00期間心電圖ST段壓低的發(fā)生率最高。這一結(jié)果與路永光的研究結(jié)果相一致[10]。

綜上所述，24 h動態(tài)心電圖檢查在診斷無痛性心肌缺血中的應(yīng)用價值較高。