用輸尿管硬鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管上段結石的效果研討

笪洋凱，董建勝，邱建國

（淮安市漣水縣人民醫院，江蘇 淮安 223400）

輸尿管結石是泌尿外科的常見病。該病患者主要的臨床表現為腹部疼痛、血尿等。輸尿管結石患者若未能及時接受有效的治療，可導致其發生尿路梗阻、腎積水等，嚴重影響其生命健康與生活質量[1]。大量的研究表明，輸尿管結石的發生可能與患者存在泌尿系統的代謝異常及尿路感染等有關。本文主要探討用輸尿管硬鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管上段結石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月至2017年10月期間淮安市漣水縣人民醫院收治的50例復雜性輸尿管上段結石患者作為研究對象，并將其分為conference組和observation組。在conference組患者中，有男14例，女11例；其年齡為20～75歲，平均年齡為（44.41±8.45）歲。在observation組患者中，有男16例，女9例；其年齡為23～72歲，平均年齡為（43.76±7.38）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患者進行CT檢查的結果顯示，其患有復雜性輸尿管上段結石。2）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）患者合并有心、肝、腎等重要器官的嚴重疾病。2）患者合并有精神疾病和脊柱畸形。

1.3 方法

對conference組患者進行經皮腎鏡狄激光碎石術。具體的方法是：1）告知患者取俯臥位，并對其進行硬膜外麻醉。2）麻醉后，將患者的體位改為截石位。3）施術者將輸尿管導管經患者患側的輸尿管逆行插入至腎盂。4）將患者的體位改為俯臥位，并在其腹部墊一個軟枕。5）在B超的引導下，使用16號穿刺針在患者患側腋后線的第11肋間或第12肋間進行穿刺。施術者確定穿刺針進入腎集合系統后，抽出穿刺針的針芯。6）施術者經穿刺針置入斑馬導絲，確定斑馬導絲進入患者的腎盂管腔后，推出穿刺針。7）采用筋膜擴張器對患者的腎通道進行擴張。8）置入腎鏡直達其腎結石處。9）觀察患者結石及結石周圍的情況。10）經腎鏡置入直徑為200 μm的鈥激光光纖。11）在腎鏡的直視下，施術者將光導纖維的探頭抵緊結石的中心位置，然后，點射鈥激光3～5次，直至碎石的橫徑小于0.5 cm。12）采用取石籃取出較大的結石，使用生理鹽水沖出較小的結石。13）縫合患者的手術切口。對observation組患者進行輸尿管硬鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術。具體的操作方法是：1）告知患者取截石位，并對其進行氣管插管全身麻醉。2）在輸尿管硬鏡（生產企業為德國狼牌內窺鏡公司）的監視下，觀察患者患側輸尿管的情況。3）經輸尿管硬鏡置入斑馬導絲，沿著斑馬導絲置入Cook輸尿管通道鞘。4）撤出輸尿管硬鏡，沿著斑馬導絲置入輸尿管軟鏡的導引鞘，然后，將輸尿管軟鏡（生產企業為日本奧林巴斯公司，型號為URF-P5）置入輸尿管。5）在輸尿管軟鏡的直視下，觀察患者結石及結石周圍的情況。6）經輸尿管軟鏡置入直徑為200 μm的鈥激光光纖。7）將鈥激光碎石機（生產企業為肥大族科瑞達激光設備有限公司）的功率設置為15 W，將光導纖維的探頭抵緊結石的中心位置，然后，點射鈥激光3～5次，直至碎石的橫徑＜0.5 cm。8）采用取石籃取出較大的結石，使用生理鹽水沖出較小的結石。9）術后，為患者留置雙J管。

1.4 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者的臨床指標、臨床療效及術后并發癥的發生率。將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效這三個等級。1）顯效：治療后，患者血尿、腹部疼痛等癥狀完全消失，其輸尿管內的結石完全排凈。2）有效：治療后，患者血尿、腹部疼痛等癥狀有所緩解，其輸尿管內的結石基本排凈。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀未得到緩解，其輸尿管內的結石未排凈。患者的術后并發癥包括腹部疼痛、惡心嘔吐、肺部感染和輸尿管損傷。

1.5 統計學處理

使用SPSS13.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標

conference組患者結石排凈的時間為（61.32±15.87）min，對其進行碎石操作的時間為（60.22±17.01）min，其住院的時間為（16.78±1.09）d。observation組患者結石排凈的時間為（11.39±1.45）min，對其進行碎石操作的時間為（46.12±15.45）min，其住院的時間為（11.40±1.61）d。與conference組患者相比，observation組患者結石排凈的時間、對其進行碎石操作的時間及住院的時間均更短，P＜0.05。

2.2 兩組患者的臨床療效

治療后，與conference組患者相比，observation組患者治療的總有效率更高，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.3 兩組患者術后并發癥的發生率

治療后，在conference組患者中，發生腹部疼痛的患者有3例，發生惡心嘔吐的患者有2例，發生肺部感染的患者有2例，發生輸尿管損傷的患者有1例，該組患者術后并發癥的發生率為32%；在observation組患者中，發生腹部疼痛的患者有1例，發生惡心嘔吐的患者有1例，該組患者術后并發癥的發生率為8%。與conference組患者相比，observation組患者術后并發癥的發生率更低，P＜0.05。

3 討論

輸尿管鏡是一種由導光纖維、工作腔道和各種不同用途的工作配件構成的手術器械。根據特性的不同，可將輸尿管鏡分為輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡。由于輸尿管硬鏡的鏡體無法完全彎曲和改變角度，故臨床上常采用輸尿管硬鏡碎石術對輸尿管中段結石和輸尿管下段結石患者進行治療。輸尿管軟鏡具有鏡體柔軟、靈活等特點，可進入輸尿管硬鏡難以到達的部位，故臨床上常采用輸尿管軟鏡碎石術對輸尿管上段結石患者進行治療[2]。大量的研究表明，采用輸尿管軟鏡碎石術對輸尿管結石患者進行治療時，施術者可通過操作通道對不明顯的結石占位進行取活檢操作，從而可及時明確患者病變的性質[3-4]。此外，輸尿管軟鏡可順應輸尿管的生理彎曲，從而避免對患者的輸尿管及腎盂粘膜造成損傷[5]。臨床實踐證實，單獨使用輸尿管軟鏡碎石術對輸尿管上段結石患者進行治療，施術者需要反復地進行置入輸尿管軟鏡和撤出輸尿管軟鏡這一操作。進行該項操作較易使其發生感染性休克、膀胱痙攣等術后并發癥。與單獨使用輸尿管軟鏡相比，使用輸尿管硬鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對輸尿管上段結石患者進行治療，可有效降低其術后并發癥的發生率，從而促進其術后的恢復。本次研究的結果證明，用輸尿管硬鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管上段結石的臨床效果較好，可有效地降低患者術后并發癥的發生率。