透明帽和二氧化碳?xì)怏w在由單人操作的結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果

鄧麗娟

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查是臨床上診斷及治療結(jié)直腸疾病的重要方法。但進(jìn)行該檢查給受檢者帶來的不適感讓很多人難以接受。有研究結(jié)果證實(shí)，在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的過程中應(yīng)用CO2氣體可減輕受檢者腹痛、腹脹的癥狀，且不會使其發(fā)生高碳酸血癥和酸中毒[1]。在進(jìn)行該檢查的過程中應(yīng)用透明帽則具有操作快捷、受檢者痛苦小、病灶的檢出率高、檢查的安全性較高等優(yōu)點(diǎn)[2]。在本文中，筆者以2016年1月至2017年6月期間在江蘇省儀征市人民醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查的160例受檢者為研究對象，探討透明帽和CO2氣體在由單人操作的結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年6月期間在江蘇省儀征市人民醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查的160例受檢者。其中，有男性88例、女性72例；其年齡為20～74歲，平均年齡為（56.67±11.11）歲。這160例受檢者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）腸道準(zhǔn)備差。2）存在急性消化道出血。3）近期進(jìn)行過腹部手術(shù)。4）存在腸腔狹窄、內(nèi)鏡通過困難的現(xiàn)象。5）心肺功能差。6）進(jìn)鏡持續(xù)的時(shí)間＞20 min。7）體重指數(shù)＞25。將這160例受檢者隨機(jī)分為A組、B組、C組和D組，每組各40例受檢者。四組受檢者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在四組受檢者接受檢查的前一天，指導(dǎo)其進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。具體的方法為：讓受檢者全體進(jìn)食流質(zhì)飲食、在晚餐后服用4 g的番瀉葉和500 ml的溫水、在檢查開始前的4 h飲用2000 ml由137.15 g的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和溫開水沖泡成的溶液，在1 h內(nèi)飲用完畢。由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師分別為四組受檢者進(jìn)行檢查。使用由日本Olympus公司生產(chǎn)的CF-V70l腸鏡對四組受檢者進(jìn)行檢查。透明帽的型號為D-201-14304。進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的步驟為：讓受檢者取左側(cè)臥位，將腸鏡經(jīng)肛門插入其直腸內(nèi)。在腸鏡通過其直腸后，指導(dǎo)其取仰臥位，使腸鏡依次通過其降結(jié)腸、脾曲、升結(jié)腸、盲腸，直至回腸。對腸道內(nèi)發(fā)生病變的部位先進(jìn)行攝影，再取其活體組織。檢查結(jié)束后，緩慢地退出腸鏡。在A組受檢者進(jìn)行檢查前，先在其腸鏡的前端安裝透明帽。在B組受檢者進(jìn)行檢查的過程中，緩慢地向其腸道內(nèi)注入適量的CO2氣體。在C組受檢者進(jìn)行檢查前，在其腸鏡的前端安裝透明帽。在其進(jìn)行檢查的過程中，再向其腸道內(nèi)注入適量的CO2氣體。在D組受檢者進(jìn)行檢查的過程中，向其腸道內(nèi)注入適量的空氣。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查結(jié)束后，觀察對比四組受檢者檢查的成功率、進(jìn)鏡持續(xù)的時(shí)間、腺瘤檢出率（ADR）及受檢過程中的疼痛程度。1）檢查成功：是指腸鏡的鏡頭到達(dá)受檢者回腸的末端。檢查失敗：指腸鏡的鏡頭未能到達(dá)受檢者回腸的末端，或進(jìn)鏡持續(xù)的時(shí)間＞20 min。2）進(jìn)鏡持續(xù)的時(shí)間：是指腸鏡進(jìn)入受檢者的肛門至到達(dá)其回腸所用的時(shí)間。3）腺瘤檢出率（Adenoma detection rate，ADR）：指經(jīng)腸鏡檢查，存在1個(gè)或1個(gè)以上結(jié)直腸腺瘤或腺癌（經(jīng)組織病理檢查被證實(shí)）患者的占比。4）疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)：將一條直線均分為l0份，用0～10代表疼痛在逐漸加重。其中，0為無痛，10為受檢者存在劇烈的疼痛。由受檢者自己打分，取平均分作為該組受檢者疼痛程度的評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組、B組、C組和D組受檢者檢查的成功率均為100%，四組相比，P＞0.05。C組受檢者進(jìn)鏡持續(xù)的時(shí)間少于A組、B組和D組受檢者，其ADR高于這三組受檢者，其疼痛程度評分低于這三組受檢者，P＜0.05。A組、B組和D組受檢者進(jìn)鏡持續(xù)的時(shí)間、ADR及疼痛程度評分相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 四組受檢者進(jìn)境持續(xù)時(shí)間、ADR及疼痛評分的對比

3 討論

進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查是目前臨床上排查結(jié)直腸惡性腫瘤的重要方法。結(jié)直腸腺瘤是公認(rèn)的結(jié)直腸癌的癌前期病變。絕大多數(shù)患者的結(jié)直腸癌均由結(jié)直腸腺瘤轉(zhuǎn)變而來。進(jìn)行常規(guī)的結(jié)腸鏡檢查時(shí)，由于腸腔內(nèi)的空間較大、結(jié)腸袋及腸內(nèi)皺襞的存在可影響腸鏡的視野，醫(yī)師往往無法充分地觀察受檢者結(jié)腸皺襞后的息肉，可導(dǎo)致微小息肉及平坦型腺瘤被漏診[3]。透明帽在結(jié)直腸鏡檢查中的應(yīng)用彌補(bǔ)了這一弊端。透明帽可貼近腸袢、腸皺襞和結(jié)腸袋，捻平結(jié)腸皺襞，從而有利于醫(yī)師觀察腸道內(nèi)的微小病灶。

蘇便欣等[4]的報(bào)道指出，受檢者在接受結(jié)腸鏡檢查過程中的舒適度也是影響其ADR的重要因素之一。進(jìn)行常規(guī)的腸鏡檢查需要向受檢者的腸腔內(nèi)注入空氣，使其腸腔持續(xù)擴(kuò)張，但這可刺激、牽拉其腸壁，使其出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適感，從而可影響其檢查的效果。張帥等[5]的研究表明，在透明帽的輔助下對受檢者進(jìn)行由單人操作的結(jié)腸鏡檢查具有快捷、受檢者痛苦小、病灶的檢出率高及檢查的安全性較高等優(yōu)勢。該檢查方法還可縮短進(jìn)鏡持續(xù)的時(shí)間[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在進(jìn)行由單人操作的結(jié)腸鏡檢查時(shí)應(yīng)用透明帽和CO2氣體可顯著縮短受檢者接受檢查的時(shí)間，減輕其痛苦，提高其檢查的成功率和ADR。