用小切口白內障囊外摘除術治療急性閉角型青光眼合并白內障的效果研討

李素芳

（大理州永平縣人民醫院，云南 大理 672600）

急性閉角型青光眼是一類常見的青光眼。該類青光眼患者多為老年人。急性閉角型青光眼患者易并發白內障。急性閉角型青光眼合并白內障患者可出現視力下降、眼部疼痛、頭痛、嘔吐、惡心等癥狀，嚴重者可發生失明[1]。因此，臨床上應對急性閉角型青光眼合并白內障患者進行及時有效的治療。小切口白內障囊外摘除術是臨床上治療急性閉角型青光眼合并白內障的常用手術。本次研究主要是探討用小切口白內障囊外摘除術治療急性閉角型青光眼合并白內障的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2010年1月至2017年12月期間大理州永平縣人民醫院收治的160例急性閉角型青光眼合并白內障患者。這些患者患眼的視力均＜0.3。將其中接受小切口白內障囊外摘除術的80例患者設為觀察組。該組中，男性患者和女性患者分別有31例、49例，其平均年齡為（65.2±3.5）歲。將其中接受小梁切除術的80例患者設為對照組。該組中，男性患者和女性患者分別有33例、47例，其平均年齡為（65.5±3.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

對對照組患者進行小梁切除術。進行小梁切除術的方法是：對患者的患眼進行局部浸潤麻醉，對其患眼的眼球進行固定，以其患眼的角膜緣作為基底制作結膜瓣，切除其患眼的小梁及周圍的虹膜，對鞏膜和結膜瓣進行分層縫合，使其患眼的前房形成。對觀察組患者進行小切口白內障囊外摘除術。在手術前30 min，對患者的患眼進行3次散瞳處理，為其靜脈滴注250 ml濃度為20%的甘露醇，對其患眼進行局部浸潤麻醉。進行小切口白內障囊外摘除術的方法是：以患者患眼的穹窿部作為基底做球結膜瓣，在其角膜緣后做一個反眉型或直線型的自閉式鞏膜隧道，鞏膜隧道的長度為4.5～5.5 mm。在透明角膜內后，使用直徑為3.2 mm的穿刺針刺入前房，對患者患眼晶狀體的前囊膜進行連續開罐式截囊或環形撕囊處理，為其注入粘彈劑，將晶狀體核轉入前房。用圈套器將晶狀體核圈出，吸出前房內殘余的黏彈劑，為患者植入人工晶狀體，對其角鞏膜緣處切口的滲液情況進行觀察。患者的切口若發生滲液的情況，對其切口進行間斷式縫合。進行手術后，在其患眼的結膜下注射0.2 ml的妥布霉素注射液，在其患眼涂抹2.5 mg的外用地塞米松眼膏。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者在手術前后其患眼的眼壓、視力的變化情況；2）手術后，記錄兩組患者前房變淺、瞳孔散大、角膜水腫等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在手術前，兩組患者患眼的視力、眼壓及前房的深度相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。手術后，觀察組患者患眼的眼壓低于對照組患者（P＜0.05），其患眼的視力好于對照組患者（P＜0.05），其患眼前房的深度大于對照組患者（P＜0.05），其術后并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。在觀察組患者中，有11例患者出現術后并發癥。在這11例患者中，出現前房變淺、瞳孔散大、角膜水腫的患者分別有2例、5例、4例。在觀察組患者中，有25例患者出現術后并發癥。在這25例患者中，出現前房變淺、瞳孔散大、角膜水腫的患者分別有12例、5例、8例。詳情見表1。

表1 兩組患者相關手術指標的比較

3 討論

青光眼和白內障患者多為老年人。急性閉角型青光眼是一類較為常見的青光眼。該類青光眼患者常合并有白內障。急性閉角型青光眼患者一旦合并白內障，其患眼的眼壓和視力均可受到影響[2]。臨床上對急性閉角型青光眼合并白內障患者進行的手術主要包括周邊虹膜切除術、小梁切除術及白內障囊外摘除術。對急性閉角型青光眼合并白內障患者進行小梁切除術，雖然能夠在一定程度上降低其患眼的眼壓，但是無法解決其患眼視力下降的問題。并且，對此病患者進行二次手術，可使其患眼正常的組織結構出現較大的損傷，進而可引發一系列的并發癥[3]。在本次研究中，筆者的團隊對觀察組患者進行小切口白內障囊外摘除術，術中僅需做6 mm左右的切口，在完成截囊和撕囊等操作后，游離晶狀體，置入人工晶狀體，可確保患者患眼組織結構的完整性，保護其虹膜房和葡萄膜的功能，從而有利于促使其患眼眼壓的恢復，改善其患眼的視力。

綜上所述，用小切口白內障囊外摘除術治療急性閉角型青光眼合并白內障的效果較為理想，可降低其患眼的眼壓，促使其患眼的視力盡快恢復。