高壓氧療法聯合改良的去大骨瓣減壓術治療重度顱腦損傷的效果觀察

蔣禮洋

（重慶市墊江縣中醫院腦外科，重慶 408300）

重度顱腦損傷的致殘率和致死率均較高。此病患者的病情變化較快，其昏迷的時間較長，并發癥的發生率較高[1]。進行開顱減壓術是目前臨床上治療重度顱腦損傷的常用方法。近年來，去大骨瓣減壓術在治療重度顱腦損傷方面得到了廣泛的應用。有研究指出，用去大骨瓣減壓術對重度顱腦損傷患者進行治療可有效地降低其顱內壓，促進其康復[2]。本文主要研究用高壓氧療法聯合改良的去大骨瓣減壓術治療重度顱腦損傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將重慶市墊江縣中醫院2013年6月至2018年9月期間收治的128例重度顱腦損傷患者作為研究對象。這些患者均經臨床檢查被確診患有重度顱腦損傷，其家屬均知情并同意參與本研究。其中排除患有心、肺、肝、腎等器官嚴重疾病的患者。將其隨機分為觀察組與對照組（64例/組）。觀察組患者中有男性患者34例，女性患者30例；其年齡為40～68歲，平均年齡（52.61±4.82）歲；其中受傷原因為從高空墜落者有24例，為發生交通事故者有26例，為被重物砸傷者有14例。對照組患者中有男性患者33例，女性患者31例；其年齡為40～67歲，平均年齡（52.11±4.86）歲；其中受傷原因為從高空墜落者有23例，為發生交通事故者有26例，為被重物砸傷者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者采用改良的去大骨瓣減壓術進行治療。方法是：在確診患者的病情后，快速地協助其完成相關的術前準備，并立即對其進行手術。為存在瞳孔散大者快速靜脈滴注甘露醇。對患者進行氣管插管全麻。在其額顳頂處做一個大“?”形切口。去除骨瓣，使顱內血腫充分暴露。清除顱內血腫，對術區內的活動性出血點進行止血處理。使用人工硬腦膜對患者缺損的硬腦膜進行修補。在術后，密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔的變化情況，并對其進行脫水、預防感染、止血、保護腦組織、維持水電解質平衡等治療。在進行改良的去大骨瓣減壓術的基礎上，對觀察組患者進行高壓氧治療。方法是：讓患者在高壓氧艙（由江西九江海天設備有限公司生產）內吸入純氧，治療壓力設置為0.1～0.2 MPa。吸氧20 min后，休息5 min，連續吸氧3次。每天治療1次，連續治療3個月[3]。

1.3 觀察指標

1）觀察患者的臨床療效。療效判定標準是：(1)顯效。治療后，患者能夠恢復正常生活及工作。(2)有效。治療后，患者的日常生活需要人照料或長期處于昏迷狀態。(3)無效。患者在接受治療期間死亡。2）監測患者的顱內壓，統計其術后并發癥的發生情況[4]。

1.4 統計學方法

對本次研究所得數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療后，觀察組患者中臨床療效為顯效的患者有33例（占51.56%），為有效的患者有23例（占35.94%），為無效的患者有8例（占12.5%）。觀察組患者治療的總有效率為87.5%（56/64）；對照組患者中臨床療效為顯效的患者有21例（占32.81%），為有效的患者有22例（占34.38%），為無效的患者有21例（占32.81%）。對照組患者治療的總有效率為67.19%（43/64）。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療后兩組患者顱內壓的對比

治療后，觀察組患者的顱內壓平均為（11.03±2.01）mmHg，對照組患者的顱內壓平均為（16.63±3.34）mmHg；觀察組患者的顱內壓低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者顱內壓的對比（mmHg，±s）

表2 治療后兩組患者顱內壓的對比（mmHg，±s）

組別 例數 顱內壓觀察組 64 11.03±2.01對照組 64 16.63±3.34 t值 11.492 P值 0.000

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

在術后，觀察組患者中有5例患者（占7.81%）發生顱內感染，有12例患者（占18.75%）發生硬膜下積液，有7例患者（占10.74%）發生皮瓣下積液，其術后并發癥的發生率為37.5%；對照組患者中有8例患者（占12.5%）發生顱內感染，有21例患者（占32.81%）發生硬膜下積液，有11例患者（占17.19%）發生皮瓣下積液，其術后并發癥的發生率為62.5%；觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

3 討論

進行開顱減壓術是目前臨床上治療重度顱腦損傷的常用方法。對重度顱腦損傷患者進行開顱減壓術可有效地降低其顱內壓，促進其腦功能的恢復[5]。近年來，改良的去大骨瓣減壓術在治療重度顱腦損傷方面得到了廣泛的應用。有研究指出，用改良的去大骨瓣減壓術治療重度顱腦損傷可有效地清除患者的顱內血腫及壞死的腦組織，降低其顱內壓，防止其發生腦疝[6-7]。周莎莎[8]的研究表明，對重度顱腦損傷進行高壓氧治療可清除其體內的自由基，抑制其體內的脂質過氧化反應，促進其腦血管的收縮，降低其顱內壓，緩解其腦水腫的情況，改善其腦部的供血和供氧，保護其腦組織。為了研究用高壓氧療法聯合改良的去大骨瓣減壓術治療重度顱腦損傷的臨床效果，筆者對2013年6月至2018年9月期間在重慶市墊江縣中醫院接受治療的128例重度顱腦損傷患者進行分組研究。研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其術后并發癥的發生率及治療后其顱內壓均低于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用高壓氧療法聯合改良的去大骨瓣減壓術治療重度顱腦損傷的臨床效果較好，可有效地緩解患者腦水腫的情況，降低其顱內壓、術后并發癥的發生率、殘疾率和死亡率，改善其預后。