用微創經皮腎鏡取石術治療復雜性泌尿系統結石的效果探究

何 鵬，羅一釗

（四川省醫學科學院，四川省人民醫院泌尿外科，四川 成都 610072）

復雜性泌尿系統結石的主要發病部位為患者的尿道、膀胱、腎盞及輸尿管。該病患者的主要臨床癥狀為血尿及疼痛。以往，臨床上對復雜性泌尿系統結石患者常進行傳統開腹手術，但其漏尿及腎功能損傷等并發癥的發生率較高[1]。近年來隨著微創技術的不斷發展，微創經皮腎鏡取石術被廣泛應用于治療泌尿系統結石中。有研究資料顯示，對復雜性泌尿系統結石患者進行微創經皮腎鏡取石術的效果很好，可降低其術后并發癥的發生率[2]。為了探究用微創經皮腎鏡取石術治療復雜性泌尿系統結石的效果，筆者對四川省人民醫院收治的84例復雜性泌尿系統結石患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年1月期間四川省人民醫院收治的84例復雜性泌尿系統結石患者平均分為reference組和observation組。在reference組患者中，有男21例，女21例；其年齡為24～86歲，平均年齡為（58.6±0.7）歲；其病程為1～6個月，平均病程為（2.8±0.6）個月；其中有單發結石患者29例，有多發結石患者13例。在observation組患者中，有男23例，女19例；其年齡為26～82歲，平均年齡為（57.4±0.8）歲；其病程為1～7個月，平均病程為（2.6±0.4）個月；其中有單發結石患者31例，有多發結石患者11例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對reference組患者進行傳統開腹手術。具體的手術方法為：讓患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在患者的腹部做一個長約6 cm的斜形切口，將其皮膚及皮下組織逐層切開，充分暴露其腎臟。詳細探察患者的結石位置后，將其結石取出。手術完畢后，用生理鹽水沖洗患者的手術切口，為其留置引流管，逐層縫合其手術切口。對observation組患者進行微創經皮腎鏡取石術。具體的手術方法為：1）對患者進行血常規、心電檢查及凝血功能檢查，并對其進行抗感染、降壓及糾正其水電解質紊亂等常規治療。在術前6 h讓患者禁食，為其備皮、備血。在術前30 min，根據患者進行中段尿細菌培養及藥敏試驗的結果，為其合理選擇抗生素進行抗感染治療。2）讓患者取膀胱截石位，對其進行全身麻醉，在膀胱鏡的引導下將輸尿管導管經其輸尿管插入其患側的腎盂中。將患者的體位轉變為俯臥位后，墊高其腰部，往其輸尿管導管中推注生理鹽水，采用彩超對其患側進行縱向掃查，觀察其腎動脈的分布、腎臟、穿刺路徑及穿刺區域血供的情況。在彩超的引導下，在患者患側的腋后線與第12 肋下緣的交叉處做一個長約1 cm的切口，將穿刺針置入其腎后方，將針芯拔出，待有尿液流出后，向其輸尿管導管內注水，將導絲置入其腎盂、腎盞及輸尿管。采用筋膜擴張器為患者建立經皮腎通道，將微創經皮腎鏡置入其經皮腎通道。通過微創經皮腎鏡觀察患者結石的位置后，連接碎石機粉碎其結石。通過B超及C 型臂X線機觀察患者的結石是否被完全清除。確認患者的結石被清除完畢后，在其輸尿管內常規留置5 F 的雙J 管，將微創經皮腎鏡退出，為其留置14 F～16 F的腎造瘺管，逐層縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者各項手術指標、術后并發癥的發生率及結石的清除率。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的時間、術中的出血量、術畢至下床活動的時間及住院時間的比較

接受手術后，observation組患者手術的時間、術畢至下床活動的時間及住院時間均短于reference組患者，其術中的出血量少于reference組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術的時間、術中的出血量、術畢至下床活動的時間及住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者手術的時間、術中的出血量、術畢至下床活動的時間及住院時間的比較（±s）

組別 例數 手術的時間(min) 術中的出血量(ml) 術畢至下床活動的時間(d) 住院的時間(d)observation 組 42 91.26±12.36 203.12±10.95 5.11±1.62 8.65±1.26 reference組 42 146.28±21.07 368.74±19.82 10.76±2.64 14.62±1.68 t值 4.528 3.241 2.672 1.382 P值 0.001 0.000 0.001 0.000

2.2 兩組患者術后發生并發癥的情況

接受手術后，在observation組患者中，發生感染的患者有1例，其術后并發癥的發生率為2.38%；在reference組患者中，發生感染的患者有5例，發生遲發性出血的患者有4例，發生腎臟損傷的患者有2例，其術后并發癥的發生率為26.19%；observation組患者術后并發癥的發生率低于reference組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后發生并發癥的情況[%(n)]

2.3 兩組患者結石清除率的比較

接受手術后，在observation組患者中，沒有患者存在結石殘留的情況；在reference組患者中，有2例患者存在結石殘留的情況，其結石的清除率為4.76%，兩者相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

復雜性泌尿系結石的類型有多發性結石、鹿角形結石及巨型結石等。該病患者若未及時地接受治療，可發生感染、腎功能損傷及腎積水等并發癥。以往，臨床上對復雜性泌尿系統結石患者常實施傳統開腹手術，但效果并不理想，可導致其術后發生多種并發癥[3-4]。近年來，隨著微創技術和超聲技術的發展，微創經皮腎鏡取石術被廣泛應用于治療泌尿系統結石中。對復雜性泌尿系結石患者進行微創經皮腎鏡取石術時，操作者的手術視野非常清晰，可提高其結石的清除率，降低其術后并發癥的發生率，進而可縮短其術后康復的時間[5-6]。本次研究的結果顯示，observation組患者手術的時間、術畢至下床活動的時間及住院的時間均短于reference組患者，其術中的出血量少于reference組患者，其術后并發癥的發生率低于reference組患者，其結石清除率高于reference組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對復雜性泌尿系統結石患者進行微創經皮腎鏡取石術的效果顯著，可降低其術后并發癥的發生率。