間歇性使用左西孟旦治療難治性心力衰竭的效果評價

周 雯

（重慶市渝北區中醫院，重慶 401120）

心力衰竭是臨床上較為嚴重的一種心臟疾病。難治性心力衰竭是指心力衰竭患者經對癥治療后其臨床癥狀和體征未得到明顯改善，或其病情加重的一種心力衰竭。難治性心力衰竭在嚴重先天性心血管畸形患者、心臟瓣膜病患者及心肌纖維化患者中具有較高的發病率。此病患者可出現心率加快、肢體水腫、尿少、發紺、血壓降低等臨床表現。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，具有增強心肌收縮力的作用。在本文中，筆者對重慶市渝北區中醫院收治的60例難治性心力衰竭患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究間歇性使用左西孟旦治療此病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年6月重慶市渝北區中醫院收治的60例難治性心力衰竭患者。這些患者的病情均符合美國紐約心臟病協會與《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014）》[1]中關于難治性心力衰竭的診斷標準，對其進行超聲心動圖檢查顯示其LVEF均低于35%，其心功能分級均為Ⅳ級，且均存在心率加快、肢體水腫、尿少、發紺、血壓降低等臨床表現。其中，排除存在嚴重的肝腎功能不全及對左西孟旦過敏的患者，排除合并有心源性休克、繼發性心力衰竭和甲亢性心臟病的患者。將這些患者隨機分為比較組與左西孟旦組。在比較組患者中，有男17例（占56.67%），女13例（占43.33%）；其年齡為52～90歲，平均年齡為（76.05±5.13）歲；其病程為10～18 d，平均病程為（13.83±4.52）d。在左西孟旦組患者中，有男18例（占60%），女12例（占40%）；其年齡為55～88歲，平均年齡為（75.26±4.71）歲；其病程為8～19 d，平均病程為（14.08±4.66）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療，方法是：用血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物對其進行治療。在此基礎上，間歇性應用左西孟旦（生產企業：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H201312387）對左西孟旦組患者進行治療，方法是：在治療的第1天與第8天，先用劑量為12 μg/kg的此藥對患者進行靜脈推注。進行靜脈推注10 min后，用劑量為0.1 μg·kg-1·min-1的此藥對患者進行靜脈滴注，滴注的時間為30-60 min。治療2周后，評價兩組患者的臨床療效。

1.3 療效判定標準

顯效：經治療，患者心率加快、肢體水腫、尿少、發紺、血壓降低等癥狀和體征明顯改善，其心功能分級改善超過2級。有效：經治療，患者心率加快、肢體水腫、尿少、發紺、血壓降低等癥狀和體征有所減輕，其心功能分級改善1～2級。無效：經治療，患者心率加快、肢體水腫、尿少、發紺、血壓降低等癥狀和體征未減輕，其心功能未得到改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。

1.4 觀察指標

進行治療前后，觀察并比較兩組患者的收縮壓（SBP）、心率（HR）、左室射血分數（LVEF）及血清N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的水平。

1.5 統計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

比較組患者與左西孟旦組患者治療的總有效率分別為60%與93.33%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的SBP、HR、LVEF及血清NT-proBNP的水平

治療后，左西孟旦組患者的HR和血清NT-proBNP的水平均低于比較組患者，其SBP與LVEF均高于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的SBP、HR、LVEF及血清NT-proBNP的水平（±s）

表2 對比治療前后兩組患者的SBP、HR、LVEF及血清NT-proBNP的水平（±s）

組別 時間 SBP（mmHg） HR（次/min） LVEF（%） 血清NT-proBNP（pg/ml）比較組 治療前 96.31±5.23 126.24±18.54 33.07±1.53 11044.64±4887.05治療后 113.37±7.46 90.57±7.16 41.08±3.42 5836.04±2339.95左西孟旦組 治療前 97.83±6.17 127.48±18.91 32.73±1.45 10009.33±4392.84治療后 126.94±8.64 70.35±5.75 48.74±3.15 2977.75±1985.76

3 討論

心力衰竭是指由于患者心臟的舒縮功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟而引起的一種疾病。老年人是此病的高發群體。部分心力衰竭患者在使用常規的抗心衰藥物進行治療后，其病情難以得到有效的控制，容易發展成為難治性心力衰竭。對難治性心力衰竭患者進行X線胸片檢查可見其心臟明顯擴大，其心胸比值（CTR）多超過0.55。對此病患者進行超聲心動圖檢查可見其左室收縮末期內徑明顯增大。目前，臨床上對難治性心力衰竭患者主要是進行藥物治療。左西孟旦是一種Ⅲ型鈣離子增敏劑，可在不影響患者心肌耗氧的情況下增強其心肌的收縮力，且對其心肌的舒張功能無明顯影響[3]。另外，左西孟旦還具有強力擴張心血管的作用，能減輕心臟前后的負荷，改善心功能。臨床研究表明，用左西孟旦治療難治性心力衰竭雖然可取得良好的效果，但此藥的毒副反應較大，不適合長期使用。故現階段臨床上多間歇性使用左西孟旦對難治性心力衰竭患者進行治療。

本研究的結果證實，在對難治性心力衰竭患者進行常規治療的同時，間歇性使用左西孟旦對其進行治療可顯著提高其療效，緩解其臨床癥狀，改善其血壓、心率等指標。