聯用普米克令舒、萬托林和甲強龍治療小兒毛細支氣管炎的效果研討

孫小涵

（遼寧省大連市兒童醫院新生兒科，遼寧 大連 116000）

毛細支氣管炎是一種發生在肺部細小支氣管的炎癥。該病患兒多為年齡＜2歲的小兒。該病通常是由病毒感染、細菌感染引起的，具有季節性和多發性的特點。毛細支氣管炎患兒可出現毛細支氣管充血、水腫及分泌物增多等癥狀，其毛細支氣管的管腔易出現堵塞，從而使其出現肺氣腫及肺不張的并發癥。臨床上治療毛細支氣管炎的關鍵在于恢復患兒氣道的通暢。藥物療法是臨床上治療該病的首選方法。本次研究主要是探討聯用普米克令舒、萬托林和甲強龍治療小兒毛細支氣管炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年5月至2018年5月期間在大連市兒童醫院就診的46例毛細支氣管炎患兒。將這些患兒平均分為對照組和觀察組。在對照組患兒中，有男性患兒13例，女性患兒10例；其年齡為1個月～1.4歲，平均年齡為（1.1±0.2）歲；其病程為2～6 d，平均病程為（3.1±0.7）d。在觀察組患兒中，有男性患兒12例，女性患兒11例；其發病年齡為3個月～2.6歲，平均年齡為（1.6±0.3）歲；其病程為1～4 d，平均病程為（2.9±0.4）d。這些患兒均未患有心臟病、肺結核、心力衰竭、呼吸異常等疾病，其病情均經胸部X線檢查和實驗室檢查確診為毛細支氣管炎。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患兒入院后，均對其進行止咳、抗病毒、抗炎、吸氧（氧流量為7 ml／min，5～10 min／次）等常規治療。在此基礎上，為對照組患兒使用普米克令舒和萬托林進行霧化吸入治療。具體的治療方法是：將2 ml的普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液，澳大利亞AstraZenecaPty Ltd 公司生產，批準文號：國藥準字H20140475）、0.4 ml濃度為0.5%的萬托林（硫酸沙丁胺醇氣霧劑，西班牙Glaxo Wellcome S.A.公司生產，批準文號：國藥準字H20090514）和3 ml生理鹽水的混合溶液加入到霧化吸入器中對患兒進行霧化吸入治療，每隔8 h對患兒治療1次，共治療5 d[1]。為觀察組患兒聯用普米克令舒、萬托林和甲強龍進行治療。普米克令舒和萬托林的用法與對照組患兒相同。甲強龍（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，Pfizer Italia Srl公司生產，批準文號：國藥準字H20150245）的用法是：每次為患兒靜脈滴注1～2 mg／Kg，每隔12 h滴注1次，共治療3 d。

1.3 療效評定標準

1）顯效：治療后，患兒咳嗽、憋喘、肺部啰音等癥狀及體征完全消失，其心率和呼吸的頻率均恢復正常。2）有效：治療后，患兒咳嗽、憋喘、肺部啰音等癥狀及體征有明顯緩解，其心率和呼吸的頻率均基本恢復正常。3）無效：治療后，患兒咳嗽、憋喘、肺部啰音等癥狀及體征均無改善或在加重，其心率和呼吸的頻率均無改善。總有效率=（總例數-無效例數）／總例數×100%。

1.4 觀察指標

記錄兩組患兒肺部啰音消失的時間、憋喘癥狀消失的時間、咳嗽癥狀消失的時間、哮鳴音消失的時間及住院的時間。

1.5 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組患兒治療的總有效率為91.30%(21/23)。在該組患兒中，治療效果為顯效、有效、無效的患兒分別有18例、3例、2例。對照組患兒治療的總有效率為78.26%(18/23)。在該組患兒中，治療效果為顯效、有效、無效的患兒分別有15例、3例、5例。觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒（P＜0.05）。觀察組患兒肺部啰音消失的時間、憋喘癥狀消失的時間、咳嗽癥狀消失的時間、哮鳴音消失的時間及住院的時間均短于對照組患兒（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征消失的時間和住院時間的比較（d，±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征消失的時間和住院時間的比較（d，±s）

組別 肺部啰音消失的時間 喘憋癥狀消失的時間 咳嗽癥狀消失的時間 哮鳴音消失的時間 住院的時間對照組 例數23 5.43±0.98 2.56±0.97 6.59±1.01 4.38±0.64 7.54±0.89觀察組 23 3.56±0.67 1.69±0.45 4.02±0.87 3.22±0.46 5.03±0.58 t值 3.515 3.902 2.051 7.058 6.817 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

毛細支氣管炎是一種由免疫細胞介導的氣道炎性反應疾病。該病患兒多在冬季發病。年齡＜2歲的小兒是該病的高發人群。研究發現，毛細支氣管炎與一般的氣管炎或支氣管炎不同，該病患兒的臨床癥狀與肺炎患兒的臨床癥狀相似。因此，毛細支氣管炎被認為是一種特殊的肺炎。病情較為嚴重的毛細支氣管炎患兒可出現心力衰竭或呼吸困難的癥狀[2]。

普米克令舒是一種新型的糖皮質激素。該藥可有效地治療呼吸道炎癥反應疾病。用該藥進行治療的患兒不良反應的發生率較低。研究發現，使用普米克令舒對毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療，可使藥物與其體內的糖皮質激素受體相結合，降低其呼吸道內炎性細胞的活性，提高其免疫力，使其氣道恢復通暢，緩解其憋喘及咳嗽等癥狀。萬托林是一種選擇性β2受體激動劑。該藥可直接作用于毛細支氣管炎患兒氣道的表面，舒張其出現痙攣的支氣管平滑肌，抑制其氣道內炎性介質的活性，緩解其肺水腫的癥狀，增加其氣道黏膜纖毛的運動功能[3]。甲強龍是一種中效的糖皮質激素。該藥可減輕毛細支氣管炎患兒肺部充血的癥狀，有效地抑制其氣道內炎性細胞的分泌，增強其體內吞噬細胞的作用，進而起到抗炎的作用。研究發現，用甲強龍對毛細支氣管炎患兒進行治療，可增強其體內抗炎分子的活性，保持其體內的血藥濃度處于較高的狀態[4]，故每隔12 h為其用藥1次。此外，甲強龍對毛細支氣管炎患兒的下丘腦-垂體系統的抑制時間較短，因此安全性較高。

綜上所述，聯用普米克令舒、萬托林和甲強龍治療小兒毛細支氣管炎的效果較為理想。