為鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者用替加環素與頭孢哌酮舒巴坦進行治療的效果探討

陳 曉，趙江華

（山西晉城大醫院重癥醫學科，山西 晉城 048006）

鮑曼不動桿菌是一種非發酵革蘭陰性桿菌。該細菌廣泛存在于人體的皮膚、呼吸道及尿道中。該細菌是一種泛耐藥（對常用的抗菌藥物均具有耐藥性）細菌。人在感染鮑曼不動桿菌后，可發生呼吸系統感染及肺炎等疾病[1]。鮑曼不動桿菌是重癥肺炎患者常見的致病菌之一。有資料顯示，為鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者使用替加環素與頭孢哌酮舒巴坦進行治療的效果很好。為了進一步探討對鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者使用替加環素與頭孢哌酮舒巴坦進行治療的效果，筆者對山西晉城大醫院收治的42例鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2018年1月期間山西晉城大醫院收治的42例鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者作為研究對象。這42例患者的病情均經痰標本培養、藥敏試驗被確診為鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎。將這些患者平均分為對照組和治療組。在對照組患者中，有男12例，女9例；其平均年齡為(48.86±16.28)歲；其APACHEⅡ（急性生理學及慢性健康狀況評分系統）評分為(18.19±4.38)分。在治療組患者中，有男16例，女5例；其平均年齡為(47.95±17.12)歲；其APACHEⅡ評分為(19. 14±4.95)分。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行氣管插管機械通氣治療，并對其進行營養支持、保肝、糾正水電解質平衡等常規治療。為對照組患者使用亞胺培南西司他丁鈉與頭孢哌酮舒巴坦進行治療。亞胺培南西司他丁鈉的用法為：將1 g的亞胺培南西司他丁鈉溶于100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每8 h靜脈滴注一次。頭孢哌酮舒巴坦的用法為：將3 g頭孢哌酮舒巴坦溶于100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每8 h靜脈滴注一次。為治療組患者使用替加環素與頭孢哌酮舒巴坦進行治療。替加環素的用法為：將替加環素（首次使用量為100 mg，維持使用量為50 mg）溶于100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，靜脈滴注，2次/d。頭孢哌酮舒巴坦的用法與對照組相同。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察兩組患者治療的總有效率、體溫、全血WBC的水平、血清PCT的水平、血清CRP的水平及其再次感染鮑曼不動桿菌的發生率。根據兩組患者接受治療后病情的改善情況，將其臨床療效分為以下三個等級。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，進行實驗室檢查及病原學檢查的結果顯示其完全康復；有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯好轉，進行實驗室檢查及病原學檢查的結果顯示其病情顯著改善；顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所好轉，進行實驗室檢查及病原學檢查的結果顯示其病情有所改善；無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均無改善，進行實驗室檢查及病原學檢查的結果顯示其病情未改善或在加重。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS11.5統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率為95.24%，對照組患者治療的總有效率為57.14%，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 接受治療前后兩組患者體溫、WBC的水平、PCT的水平及CRP水平的比較

接受治療前，兩組患者的體溫、WBC的水平、PCT的水平及CRP的水平相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。接受治療后，治療組患者的體溫、WBC的水平、PCT的水平及CRP的水平均低于對照組患者(P＜0.05)。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者體溫、WBC的水平、PCT的水平及CRP水平的比較(±s )

表2 接受治療前后兩組患者體溫、WBC的水平、PCT的水平及CRP水平的比較(±s )

注：a與治療前相比，P＜0.05；b與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 體溫(℃) WBC (*109/L) PCT(g/L) CRP(mg/L)對照組 21 治療前 38.98±0.46 30.84±3.36 5.36±3.52 177.77±48.47治療后 36.94±0.67a 10.03±2.21a 1.66±0.78a 93.02±27.54a治療組 21 治療前 38.93±0.54 31.02±3.27 5.26±3.68 175.52±55.54治療后 36.39±0.48ab 8.14±2.07ab 1.06±0.75ab 67.24±23.18ab

2.3 兩組患者清除細菌效果的比較

接受治療后，治療組患者鮑曼不動桿菌的清除率為47.62%，其再次感染鮑曼不動桿菌的發生率為4.76%；對照組患者鮑曼不動桿菌的清除率為19.05%，其再次感染鮑曼不動桿菌的發生率為47.62%；治療組患者鮑曼不動桿菌的清除率高于對照組患者，其再次感染鮑曼不動桿菌的發生率低于對照組患者（χ2=10.478，P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者清除細菌效果的比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應的發生情況

接受治療后，兩組患者均未發生明顯的不良反應。

3 討論

鮑曼不動桿菌具有傳播快、耐藥性極強的特點[2]。鮑曼不動桿菌的耐藥機制主要體現在以下幾個方面:1）可產生抗菌藥物的滅活酶，如產生β-內酰胺酶和碳青酶烯酶。2）可改變藥物作用的靶位。3）可減少藥物到達作用靶位的藥量。該菌可導致細菌外膜孔蛋白的通透性下降及其外排泵的過度表達[3]。頭孢哌酮舒巴坦是一種半合成β-內酰胺酶的抑制劑，可抑制細菌釋放的內酰胺酶的活性。替加環素是一種四環素類抗生素的半合成衍生物。該藥具有特殊的結構，可有效對抗細菌的兩大耐藥機制（核糖體保護機制及外排泵機制）[4]。但由于該藥在進入患者體內后，可廣泛分布在其身體的各處，導致該藥在其血液及腦脊液中的濃度低。因此，該藥常需與其他抗菌藥物聯合應用[5]。2016年CHINET的數據顯示 ，不動桿菌屬(鮑曼不動桿菌占90.6%)對亞胺培南的耐藥率為68.6%，其對替加環素的耐藥率為6.6%。多項體外試驗表明，替加環素可抑制鮑曼不動桿菌的活性[6]。本次研究的結果顯示，接受治療后，治療組患者的體溫 、WBC的水平、PCT的水平、CRP的水平及再次感染鮑曼不動桿菌的發生率均低于對照組患者，其治療的總有效率及鮑曼不動桿菌的清除率均高于對照組患者(P＜0.05)。兩組患者均未發生明顯的不良反應。

綜上所述，為鮑曼不動桿菌感染所致重癥肺炎患者使用替加環素與頭孢哌酮舒巴坦進行治療的效果顯著，且其病情不易復發。