同型半胱氨酸與心肌酶譜聯合檢測在診斷高膽紅素血癥患兒心肌細胞受損中的應用價值

閻 紅

（徐州市兒童醫院檢驗科，江蘇 徐州 221000）

高膽紅素血癥屬于X連鎖不完全顯性遺傳病。G-6-PD（紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）缺乏是導致新生兒高膽紅素血癥、新生兒溶血病的關鍵因素[1]。G-6-PD缺乏可導致高膽紅素血癥患兒心肌酶水平的升高。HCY（同型半胱氨酸）屬于蛋氨酸循環代謝的中間產物，其水平與多種疾病的發生密切相關[2]。本次研究主要是探討心肌酶譜與HCY聯合檢測在診斷新生兒高膽紅素血癥患兒心肌細胞受損中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年5月至2018年8月期間徐州市兒童醫院接診的50例高膽紅素血癥患兒〔其中普通高膽紅素血癥患兒有32例，G-6-PD缺乏高膽紅素血癥患兒有18例〕和50例普通黃疸患兒。將50例普通黃疸患兒作為對照組，將50例高膽紅素血癥患兒作為研究組（將其中32例普通高膽紅素血癥患兒作為研究A組，將其中18例G-6-PD缺乏高膽紅素血癥患兒作為研究B組）。在研究組的50例患兒中，有男32例，女18例；其日齡為1～29 d，平均日齡為（11.28±3.78）d。在對照組的50例患兒中，有男30例，女20例；其日齡為1～27d，平均日齡為（11.23±3.75）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對各組患兒均進行HCY檢測和心肌酶譜檢測，方法是：1）抽取患兒4 ml的空腹靜脈血作為檢測標本。2）對檢測標本進行離心處理后，提取血清。3）使用循環酶法測定血清中HCY的水平。使用速率法測定血清中LDH（乳酸脫氫酶）的水平、AST（天冬氨酸氨基轉移酶）的水平、CK-MB（肌酸激酶同工酶）的水平、HBDH（α-羥丁酸脫氫酶）的水平和CK（肌酸激酶）的水平。

1.3 觀察指標

觀察各組患兒心肌酶譜的各項指標和血清HCY的水平。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS21.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組患兒與研究組患兒心肌酶譜的各項指標和血清HCY水平的比較

對照組患兒血清AST的水平、血清LDH的水平、血清CK-MB的水平、血清HBDH的水平、血清CK的水平和血清HCY的水平均低于研究組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 對照組患兒與研究組患兒心肌酶譜的各項指標和血清HCY水平的比較（±s）

表1 對照組患兒與研究組患兒心肌酶譜的各項指標和血清HCY水平的比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

血清HCY的水平（μmol/L）對照組 50 208.46±23.21 44.51±10.27 40.76±8.09 201.29±26.59 220.51±14.52 6.42±2.28研究組 50 310.88±29.53* 150.36±19.55* 88.22±8.88* 485.41±27.89* 456.78±20.71* 26.71±5.48*組別 例數 血清LDH的水平（U/L）血清AST的水平（U/L） 血清CK-MB的水平（U/L）血清CK的水平（U/L）血清HBDH的水平（U/L）

2.2 研究A組患兒與研究B組患兒心肌酶譜的各項指標和血清HCY水平的比較

研究A組患兒血清CK-MB的水平和血清HCY的水平均低于研究B組患兒，P＜0.05。兩組患兒血清LDH的水平、血清AST的水平、血清CK的水平、血清HBDH的水平相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 研究A組患兒與研究B組患兒心肌酶譜各項指標和血清HCY水平的比較（±s）

表2 研究A組患兒與研究B組患兒心肌酶譜各項指標和血清HCY水平的比較（±s）

注：*與研究A組相比，P＜0.05。

血清HCY的水平（μmol/L）研究A組 32 353.91±27.36 199.08±13.89 50.18±7.81 554.39±28.89 496.29±25.59 17.42±4.07研究B組 18 368.89±29.68 204.57±15.11 80.92±11.42* 561.31±30.78 501.71±24.15 29.08±4.69*組別 例數 血清LDH的水平（U/L） 血清AST的水平（U/L）血清CK-MB的水平（U/L）血清CK的水平（U/L）血清HBDH的水平（U/L）

3 討論

血清HCY是診斷患者心室重構的理想血清標志物，也是診斷其心肌損傷的重要指標。患者心肌細胞損傷的程度會隨著其HCY的水平增高而加重，最終引起其出現心臟代償性增加、心功能減退、室壁變薄等臨床表現。有研究表明，心肌酶學指標與心肌細胞損傷的程度密切相關，是診斷心肌細胞損傷的可靠血清檢測指標，且其與HCY的水平具有顯著的關聯性[3]。與普通黃疸患兒相比，高膽紅素血癥患兒存在不同程度心肌細胞損傷的情況。這是因為，血清HCY可促使低密度脂蛋白的氧化，間接或直接地損傷高膽紅素血癥患兒的血管內皮細胞，阻礙其內皮細胞的功能，促使其血管平滑肌細胞的增殖，進而損傷其心肌細胞。另外，新生兒的心率較快，其耗氧量較高，其血清中HCY產生的大量活性氧自由基會造成間接膽紅素的堆積，進而加大其心肌細胞損傷的程度[4]。在本次研究中，在研究組的50例患兒中，有6例患兒被疑診為心肌炎，有4例患兒被疑診為亞臨心肌炎，其余患兒多伴有不同程度的心肌細胞供血改變，而在疑診為心肌炎或亞臨心肌炎的10例患兒中，G-6-PD缺乏高膽紅素血癥患兒約占60%。這是因為，高膽紅素血癥會造成患兒體內G-6-PD的缺乏，致使其體內葉酸、維生素B12等微量元素相對缺乏，降低其機體清除HCY的能力，使大量的HCY堆積在其體內，進一步加重其心肌細胞損傷的程度。另外，高膽紅素血癥會改變患兒心臟細胞的膜電位，致使其細胞膜通透性改變，造成其細胞膜內的物質流入細胞而損傷細胞。有研究表明，G-6-PD缺乏高膽紅素血癥患兒多以間接膽紅素的水平升高為主要臨床表現，故其心肌酶譜中CK-MB的水平也較高。

綜上所述，高膽紅素血癥患兒心肌酶譜的各項指標和血清HCY的水平均更高?？蓪CY與心肌酶譜聯合檢測作為診斷高膽紅素血癥患兒心肌細胞受損情況的主要檢測方法。