無保護會陰助產(chǎn)技術(shù)在提高產(chǎn)婦自然分娩率方面的應用價值

周 琴

（江蘇省鹽城市建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

近年來，隨著人們對自然分娩認識的不斷加深，越來越多的產(chǎn)婦選擇進行自然分娩。在產(chǎn)婦進行自然分娩時，如何有效地減輕其會陰撕裂的程度已經(jīng)成為目前產(chǎn)科關(guān)注的焦點[1]。《正常分娩實用守則》中指出，采用會陰保護助產(chǎn)技術(shù)可幫助產(chǎn)婦順利完成自然分娩[2]。臨床實踐證實，在采用會陰保護助產(chǎn)技術(shù)為產(chǎn)婦接生時，可能加重其會陰撕裂的程度，且易導致新生兒發(fā)生窒息，從而可增加產(chǎn)婦接受會陰側(cè)切術(shù)的幾率。近年來，臨床上采用無保護會陰助產(chǎn)技術(shù)為自然分娩的產(chǎn)婦接生，取得了良好的效果。在本文中，筆者對在鹽城市建湖縣人民醫(yī)院進行自然分娩的100例產(chǎn)婦的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究無保護會陰助產(chǎn)技術(shù)在提高產(chǎn)婦自然分娩率方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年4月至2018年4月在鹽城市建湖縣人民醫(yī)院進行自然分娩的100例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠的產(chǎn)婦，均具有進行自然分娩的指征。其中，排除存在妊娠期合并癥及不愿參與本研究的產(chǎn)婦。將這些產(chǎn)婦隨機分為對照組與觀察組。對照組產(chǎn)婦的年齡為20～38歲，平均年齡為（26.85±3.67）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.25±1.44）周。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21～36歲，平均年齡為（27.16±3.52）歲；其孕周為38～41周，平均孕周為（39.33±1.28）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)的會陰保護助產(chǎn)技術(shù)為對照組產(chǎn)婦接生，方法是：在產(chǎn)婦分娩的過程中注意觀察其產(chǎn)程的進展情況。當胎頭撥露時，指導產(chǎn)婦控制好呼吸節(jié)奏。助產(chǎn)士用右手手掌的大魚際肌頂住產(chǎn)婦的會陰部，在產(chǎn)婦宮縮時向上托舉其會陰部，從而達到保護其會陰的目的。當胎頭著冠時，助產(chǎn)士用右手托壓住產(chǎn)婦的會陰部，直至胎兒被完全娩出。采用無保護會陰助產(chǎn)技術(shù)為觀察組產(chǎn)婦接生，方法是：在產(chǎn)婦分娩的過程中注意觀察其產(chǎn)程的進展情況。當胎頭撥露時，指導產(chǎn)婦放慢分娩的速度，控制好呼吸節(jié)奏。助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦的側(cè)面，用單手控制胎頭娩出的速度（在產(chǎn)婦每次宮縮時使胎頭娩出不超過1 cm）。此時不為產(chǎn)婦擴展產(chǎn)道，不協(xié)助胎頭俯屈，也不干預胎頭娩出的方向。當胎兒的雙頂徑被娩出時，不協(xié)助胎頭仰伸，以防產(chǎn)婦小陰唇的內(nèi)側(cè)發(fā)生撕裂。當胎兒的額頭、鼻、口被娩出后，及時清理其口鼻內(nèi)的羊水[3]。助產(chǎn)士用雙手將胎頭托住，囑產(chǎn)婦均勻用力，避免損傷其會陰部。當胎兒的前肩被娩出后，助產(chǎn)士將胎頭緩慢地上抬，協(xié)助產(chǎn)婦將胎兒完全娩出，在此過程中囑其不可用力過猛。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率。觀察并比較兩組產(chǎn)婦發(fā)生會陰撕裂的程度。將兩組產(chǎn)婦的會陰撕裂的程度分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度五個等級。0度會陰撕裂：產(chǎn)婦會陰部與陰道口的黏膜無損傷。Ⅰ度會陰撕裂：產(chǎn)婦會陰部與陰道口的黏膜存在輕度的撕裂傷，但出血量較少。Ⅱ度會陰撕裂：產(chǎn)婦會陰部與陰道口黏膜的撕裂傷累及其會陰體的筋膜、肌層，其肛門外括約肌發(fā)生斷裂。Ⅲ度會陰撕裂：產(chǎn)婦會陰部與陰道口黏膜的撕裂傷擴展至會陰深處，其肛門外括約肌發(fā)生斷裂。Ⅳ度會陰撕裂：產(chǎn)婦的肛門、直腸及陰道完全貫通，其會陰部出現(xiàn)嚴重的組織損傷。Ⅲ度～Ⅳ度會陰撕裂的發(fā)生率=（Ⅲ度會陰撕裂的例數(shù)+Ⅳ度會陰撕裂的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量。采用視覺模擬評分法（VAS，分值為0～10分）評估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的疼痛程度，產(chǎn)婦的評分越高表示其疼痛越強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的自然分娩率

觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦的自然分娩率分別為96%與80%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦的自然分娩率

2.2 對比兩組產(chǎn)婦Ⅲ度～Ⅳ度會陰撕裂的發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦Ⅲ度～Ⅳ度會陰撕裂的發(fā)生率分別為4%與20%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組產(chǎn)婦Ⅲ度～Ⅳ度會陰撕裂的發(fā)生率

2.3 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的VAS評分及產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量

觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h平均的VAS評分分別為（3.83±1.46）分與（5.68±2.85）分，二者相比，P＜0.05。觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的平均出血量分別為（156.94±30.03）ml與（209.54±38.94）ml，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的VAS評分及產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量（±s）

表3 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的VAS評分及產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

156.94±30.03*209.54±38.94組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h的VAS評分（分）產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量（ml）觀察組對照組50 50 3.83±1.46*5.68±2.85

3 討論

自然分娩也叫陰道分娩，是女性正常的分娩方式。產(chǎn)婦進行自然分娩具有諸多益處，如可降低新生兒肺炎的發(fā)生率、刺激新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、幫助新生兒建立免疫系統(tǒng)、促進產(chǎn)婦泌乳及有利于產(chǎn)婦子宮的恢復等。近年來，隨著人們對自然分娩認識的不斷加深，越來越多的產(chǎn)婦選擇進行自然分娩。過去，臨床上主要采用會陰保護助產(chǎn)技術(shù)為自然分娩的產(chǎn)婦接生。有文獻報道稱，采用會陰保護助產(chǎn)技術(shù)為產(chǎn)婦接生易加重其會陰損傷，增加其會陰側(cè)切的幾率[5]。近年來，臨床上采用無保護會陰助產(chǎn)技術(shù)為自然分娩的產(chǎn)婦接生，取得了顯著的成效。王翠如等[6]將98例進行自然分娩的產(chǎn)婦分為A組與B組，為A組產(chǎn)婦采用會陰保護助產(chǎn)技術(shù)接生，為B組產(chǎn)婦采用無保護會陰助產(chǎn)技術(shù)接生。研究的結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦的自然分娩率為65.31%，A組產(chǎn)婦的自然分娩率為28.57%，二者相比，P＜0.05。B組產(chǎn)婦會陰0度撕裂的發(fā)生率為16.33%，A組產(chǎn)婦會陰0度撕裂的發(fā)生率為2.04%，二者相比，P＜0.05。B組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均的VAS評分為（5.87±1.56）分，A組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均的VAS評分為（8.59±1.42）分，二者相比，P＜0.05。B組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均的出血量為（176.51±28.76）ml，A組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均的出血量為（214.86±36.48）ml，二者相比，P＜0.05。這與本研究的結(jié)果基本一致。丁玲玲等[7]研究指出，采用無保護會陰助產(chǎn)技術(shù)為自然分娩的產(chǎn)婦接生，可提高其自然分娩率，降低其剖宮產(chǎn)率，減輕其會陰撕裂的程度和產(chǎn)后的疼痛感，有利于促進其產(chǎn)后恢復。潘芳等[8-11]研究認為，在采用無保護會陰助產(chǎn)技術(shù)為產(chǎn)婦接生時，不對其會陰部進行按壓，不對其產(chǎn)道進行不必要的擴張，并適當控制胎兒娩出的速度，可最大程度地保護其會陰部，減輕其會陰損傷。與采用會陰保護助產(chǎn)技術(shù)為產(chǎn)婦接生相比，采用無保護會陰助產(chǎn)技術(shù)為產(chǎn)婦接生改變了以手托舉并保護產(chǎn)婦會陰部的方式，可減輕胎頭娩出時的阻力，使胎頭的壓力均勻地分布在產(chǎn)道內(nèi)，促使產(chǎn)道充分擴張與伸展，進而可減輕產(chǎn)婦會陰撕裂的程度[12]。

綜上所述，采用無保護會陰助產(chǎn)技術(shù)為進行自然分娩的產(chǎn)婦接生，可顯著提高其自然分娩率，減輕其會陰撕裂的程度和產(chǎn)后的疼痛感，減少其產(chǎn)后的出血量。