1 679 張抗高血壓藥物門診處方抽查結果分析

趙蔚

（北京林業大學社區衛生服務中心，北京 100083）

在本高校社區醫院強化健康管理的四種慢性疾病中，高血壓病發病率最高。筆者抽取2017年第2季度本中心門診1 679張抗高血壓藥物處方進行統計分析，旨在了解本中心抗高血壓藥物的使用情況，為臨床合理地選擇高血壓治療方案，改善高血壓防治狀況提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年第2季度門診處方中診斷為高血壓并應用了抗高血壓藥物的處方1 679張，其中共使用抗高血壓藥物23種。

1.2 分析方法

統計患者年齡、性別、使用降壓藥類別、品種、數量、金額、聯合用藥情況、用藥頻率等數據，分析高血壓發病年齡段分布情況、抗高血壓藥種類及聯合用藥情況。

2 結果

2.1 基本情況

所有處方中，男903張，占53.78%，女776張，占46.22%；年齡≤40歲50張，占2.98%，41～50歲138張，占 8.22%，51～64歲538張，占 32.04%，≥65歲953張，占56.76%。見表1。

2.2 抗高血壓藥種類分析

1 679張處方共使用抗高血壓藥物6大類23個品種。在各類抗高血壓藥物的使用中，鈣離子拮抗劑（CCB）的品種數、銷售金額及使用率均位于第1位，共1 112例。其次是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類共525例，若加上含ARB類復方制劑次數共為712例。CCB中長效品種使用率達97.48%。各類抗高血壓藥物的使用情況見表2。

2.3 抗高血壓藥物聯合用藥情況

在1 679張處方中，單藥處方979張，占58.31%，聯合用藥處方700張，占41.69%?！?5歲組聯合用藥367張，占同齡患者組38.51%。聯合用藥處方中，CCB與其它各類降壓藥聯合用藥518張（74.00%），CCB+ARB/ACEI方案占38.00%。另外，指南非常規推薦聯合用藥方案：ARB/ACEI+β受體阻滯劑處方46張（6.57%），ACEI+ARB聯用處方1張。同類降壓藥合用處方7張，復方利血平氨苯蝶啶片與其它類降壓藥合用處方11張?？垢哐獕核幬锫摵嫌盟幥闆r及構成比見表3。

表1 高血壓病人年齡段分布情況

表2 各類抗高血壓藥物使用情況

表3 抗高血壓藥物聯合用藥情況及構成比

3 討論

3.1 統計數據顯示：使用抗高血壓藥物且≥65歲的高血壓患者達56.76%。反映本高校社區高血壓發病率隨年齡增長而增加。50歲以下抗高血壓藥物處方188張，其中男性多于女性，與北京地區研究結果基本一致[1]?？赡芘c這個年齡段女性尚未進入絕經期及男性心理壓力大、膳食不平衡、吸煙、飲酒等不良生活方式有關。

3.2 基層社區醫院是高血壓防控的前沿，高校社區醫院主要負責社區內學生、教職員工、離退休人員等醫療保健工作，每月定期就診的慢性病患者相對固定。通過分析4，5，6月抽取的處方發現，78.68%的高血壓患者能定期就診取藥，反映本社區高血壓患者服藥依從性較好。這與社區醫院近些年積極推進落實國家衛計委強化高血壓健康管理要求，加大社區內慢性病防控知識的宣傳，調整增加長效抗高血壓藥物等因素密切相關，這些工作提高了高血壓患者對疾病的認識率和治療率。長期堅持降壓治療可降低心血管病并發癥發生率與死亡率。

3.3 統計數據顯示CCB類藥物使用頻率、銷售金額均排第一，使用率達66.23%。說明CCB在本社區醫院降壓藥應用中占優勢，與北京市其他醫院相同[2]。CCB可通過松弛平滑肌，擴張血管使血壓降低，幾乎適用于所有類型的高血壓，降壓效果明確，控制血壓達標率較高[3]。在全部CCB類處方中，長效CCB類抗高血壓藥使用率高達97.48%，符合指南規范。

3.4 單藥控制血壓不達標時，需要采用聯合用藥方案。我國高血壓綜合防治研究（CHIEF）提示：以鈣通道阻斷劑為基礎的聯合治療方案是我國高血壓患者的優化降壓方案之一[4]。指南推薦的無合并癥高血壓7個聯合用藥方案中以CCB為基礎的有6個。本統計數據顯示CCB與其它各類降壓藥聯合用藥的處方518張，占74.00%。表明本院醫生更傾向于使用指南推薦的以CCB為基礎的優化聯合治療方案。在CCB聯合用藥處方中51.35%是CCB+ARB/ACEI，大型臨床試驗結果表明，以長效CCB為基礎，聯合使用ACEI/ARB的降壓作用更強，副作用更少，心血管保護效益更好[5]。

3.5 本研究發現1 679張處方中使用ARB/ACEI+β受體阻滯劑有46張。由于ACEI、ARB和β受體阻滯劑均作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統，理論上合用無明顯協同作用，因此指南用藥注意事項中明確指出ARB/ACEI+β受體阻滯劑不作為降壓藥物聯合用藥的常規推薦。但對于高血壓合并心肌梗死或心力衰竭的患者，或高腎素型高血壓患者，則可以使用此種聯合用藥方案[6]。調查中有部分處方診斷均未體現相應適應癥，這種情況在其它醫院中也有出現[7]，建議醫生在選擇此用藥方案時處方診斷應符合指南要求。

3.6 不同作用機制的降壓藥聯合使用能夠協同降壓，且不良反應少。而同類降壓藥合用，比如：ARB+ARB、β受體阻滯劑+β受體阻滯劑等，因為作用機制相同，很難達到協同降壓的效果，反而會增加不良反應的發生風險。醫務人員需引起重視，藥師如發現此類處方應及時聯系處方醫師。

3.7本研究發現復方利血平氨苯蝶啶片與CCB或β受體阻滯劑合用處方11張。復方利血平氨苯蝶啶片是我國傳統的固定配比復方制劑，主要組分有利血平、氨苯蝶啶、氫氯噻嗪和雙肼屈嗪。利血平為交感神經阻滯劑，雙肼屈嗪為血管擴張劑，氨苯蝶啶、氫氯噻嗪均為利尿劑，四藥協同降壓屬于聯合用藥的范疇。對應用沙坦類、普利類、CCB等治療后血壓不達標者，可試加用傳統固定復方制劑，其降壓作用肯定，且具價格優勢[3]。