桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征的療效及對預后的影響

閔連永

（河南省信陽市中心醫院，河南 信陽 464000）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以腹部不適或疼痛、排便習慣和大便性狀改變為臨床表現，無胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病[1]。發病對象主要為中青年，發病率約為5.7%～11.5%，在消化科門診中占10.75%～34.3%。目前，臨床治療IBS以藥物為主，常用藥物有通便劑、止瀉劑、內臟止痛劑、生態制劑、胃腸解痙及促動力劑等，但療效不太理想，遠期復發率較高[2]。中醫學認為大多數IBS屬于肝郁脾虛型，治療應以疏肝健脾為主。相關研究發現，桂枝湯合痛瀉要方加減能有效補脾調胃，可用于治療IBS[3]。本研究以我院2016年7月—2017年7月收治的128例肝郁脾虛型IBS患者為研究對象，旨在探究桂枝湯合痛瀉要方加減的療效及對預后的影響，現做如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月我院收治的128例肝郁脾虛型IBS患者，納入標準：符合《腸易激綜合征中醫診療專家共識意見》[4]中IBS診斷標準，并符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中肝郁脾虛型IBS診斷標準；均自愿簽訂知情同意書。排除標準：痢疾、潰瘍型結腸炎者；合并造血系統、心血管、腎臟等疾病者；妊娠或哺乳期者。按治療方案不同分為兩組，各64例。觀察組男34例，女30例，年齡24～69歲，平均年齡（45.12f11.03）歲，病程 6～14個月，平均病程（8.26f0.56）個月；對照組男31例，女33例，年齡25～72歲，平均年齡（49.03f10.24）歲，病程8～13個月，平均病程（9.03f0.47）個月。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行西醫治療：匹維溴胺（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字：H20133036）50 mg，蒙脫石散（博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字：H20000690）3 g，均tid，1療程為1個月，共治療2個療程。觀察組行中藥治療：桂枝湯合痛瀉要方加減，1劑/d，水煎煮，400 mL/劑，分 2次服用，共治療2個月。組方：炒薏苡仁20 g，白芍、大棗均15 g，桂枝、生姜、陳皮、防風、白術、柴胡、蒼術、炙甘草各10 g，加減治療：腹痛或腹觸條索狀者，白芍加至30 g，陳皮加至20 g；脾虛者且伴乏力，加黨參、炒白扁豆各15 g；完谷不化或食物殘留者，加炒麥芽30 g，焦山楂15 g；濕熱、大便多黏液、排便不暢者，加白頭翁15 g，黃連5 g。

1.3 評定標準

臨床療效評估標準：顯效：臨床癥狀均消退，大便、腸道功能恢復正常，排便1～2次/d，復診無異常；有效：臨床癥狀顯著減輕，大便次數少，糞便性狀基本正常，便秘緩解；無效：臨床癥狀、排便均未好轉或加重。

中醫癥狀積分標準：主要癥狀為腹痛不適、排便異常、腹瀉頻率、大便性狀異常、腸鳴音，根據癥狀的輕重進行評分，0分：無癥狀，1分：輕微，2分：中度，3分：重度[6-7]。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床療效、中醫癥狀評分以及不良反應（包括皮疹、嘔吐、惡心、便秘等）情況，隨訪1個月，記錄兩組復發情況。

1.5 統計分析

運用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的79.69%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 中醫癥狀積分

治療2個月，觀察組腹痛不適、排便異常、腹瀉頻率、大便性狀異常、腸鳴音積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組中醫癥狀積分比較

2.3 不良反應及復發

治療期間，觀察組發生不良反應3例，發生率為4.69%，對照組發生不良反應10例，發生率為15.63%，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=4.1953）；治療后隨訪1個月，觀察組復發2例，復發率為3.13%，對照組復發11例，復發率為17.19%，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=6.9351）。

3 討論

目前，IBS的具體發病機制暫無確切的闡釋，主要與感染、炎癥、飲食習慣、心理或社會因素、胃腸動力異常、內臟感覺高敏性、神經-內分泌、腸道菌群失調、腦腸軸調節障礙等多種因素相關[8]。臨床治療只限于對癥處理，療效多不確切。中醫學認為IBS屬于“腹痛”“便秘”“泄瀉”等范疇，病機在于肝郁脾虛，肝郁可致氣滯，氣機不利而腹痛；脾虛可致脾運失常，水谷運化不利導致泄瀉；氣機宣達不暢，傳導失職，導致糟粕內停不能下行而成便秘。治療應以疏肝健脾，導滯止痛止瀉為主[9]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；腹痛不適、排便異常、腹瀉頻率、大便性狀異常、腸鳴音積分低于對照組。提示桂枝湯合痛瀉要方加減在肝郁脾虛型IBS治療中的效果顯著，能有效緩解臨床癥狀。原因分析如下：桂枝湯中的生姜、大棗、炙甘草均為脾胃調補良藥，白芍能補脾，桂枝有助于分泌唾液、胃液，促進消化。另外，痛瀉要方中，白術可燥濕補脾；白芍能止痛、緩急、柔肝；陳皮可醒脾、燥濕、理氣、調胃；柴胡能解郁、舒結，與白芍配伍可達柔肝、疏肝、養血、理脾之效；防風具燥濕、疏脾氣、散肝郁的功效；蒼術可祛濕、健脾、化濁、解郁；諸藥合用，可補脾調胃、理氣柔肝、消滯止痛[10-12]。同時，現代藥理研究證實，痛瀉要方可減少IBS患者血清中5-羥色胺、P物質的含量，增加降鈣素基因有關肽含量，抑制背角神經元興奮，繼而增加內臟痛閾值，緩解腸道過敏；亦能抑制大腸、痢疾桿菌與金黃色葡萄球菌，達到消炎、抗菌的功效，改善腹瀉[13]。

本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率及復發率顯著低于對照組。說明桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型IBS的安全性高，可從根本上治療該疾病，減少復發。

另外，相關研究證實，IBS患者機體在基礎狀態下的胃腸運動功能均正常，但在受到諸如刺激飲食、膽鹽、脂肪酸、膽囊收縮素等因素的刺激后，胃腸動力發生改變[14]。心理異常產生的應激反應可誘發IBS，亦可直接影響病情進展及預后。因此，臨床可配合心理、飲食等干預，以進一步提升治療效果。

總結上文，桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征療效顯著，可有效緩解腹痛、腹瀉等癥狀，減少復發，安全性高，值得推廣。