銀丹心腦通軟膠囊聯合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床效果觀察

朱鴻堂，馬艷霞，王敏

（鄭州市惠濟區人民醫院，河南 鄭州 450044）

冠心病是嚴重危害中老年人群健康的心血管疾病之一，是因心臟冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變而致血管管腔變窄或阻塞，造成心肌細胞缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，分為心絞痛、無癥狀心肌缺血等5種類型。臨床研究證實[1]，冠心病心絞痛如不及時診治，最終發展為急性心肌梗死，對患者的生命健康構成嚴重威脅。他汀類藥物是目前預防及治療心腦血管疾病的一線和二線藥物，可調節血脂，改善動脈內皮細胞損傷及抑制炎性反應、穩定甚至逆轉動脈粥樣硬化進展，對于冠心病具有良好療效。銀丹心腦通軟膠囊具活血化瘀、行氣止痛之效，有研究證實[2]，該藥還可改善心肌缺血，保護缺血細胞等。目前國內尚無銀丹心腦通聯合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的報道，因此，本研究以我院收治的92例冠心病心絞痛患者為研究對象，觀察兩藥聯合使用的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年5月收治的冠心病心絞痛患者92例作為研究對象，納入標準：①符合《缺血性心臟病命名及診斷標準》中關于冠心病心絞痛的診斷標準，且經冠狀動脈造影確診；②中醫辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的氣滯血瘀證型；③靜息心電圖均出現2個或2個以上的相鄰導聯ST段下移≥0.l mV；④患者及家屬均了解本研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重感染性疾病、免疫功能或血液系統疾病者；②對本研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收疾病者；③合并嚴重精神系統疾病或惡性腫瘤者；④處于妊娠期或哺乳期婦女；⑤近1月內曾接受較大外科手術者。按隨機數字表法分為對照組和研究組，各46例。研究組男29例，女17例，年齡47～75歲，平均年齡（56.01f5.91）歲；病程2～12年，平均病程（6.30f1.21）年。對照組男26例，女20例；年齡48～77歲，平均年齡（56.29f6.18）歲；病程1～11年，平均病程（6.01f1.13）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予生活方式調整、低鹽低脂飲食等常規治療，同時對照組給予阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字：H20093819，規格：20 mg）治療，40 mg，qd。研究組在對照組基礎上加用銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈企業集團制藥股份有限公司，國藥準字：z20027144，規格：0.4 g）治療，3粒，tid。兩組均連續治療6 w。

1.3 觀察指標

①比較兩組治療前后三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂指標水平；②比較兩組治療前后超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腦鈉素（BNP）等血清學指標水平；③比較兩組治療總有效率。

1.4 療效判定

療效評估標準[4]，①顯效：治療后心絞痛持續時間和發作次數減少≥80.0%，同時心電圖恢復正常；②有效：治療后心絞痛持續時間和發作次數減少50.0%～79.9%，同時心電圖ST段回升≥0.05 mV；③無效：心絞痛持續時間和發作次數減少＜50.0%，且心電圖較治療前無明顯改善甚至出現加重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清學指標比較

兩組治療前血清hs-CRP及BNP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組血清hs-CRP及BNP水平較治療前明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組血清學指標比較

2.2 兩組血脂指標比較

治療前兩組LDL-C、TG、TC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組LDL-C、TG、TC水平較治療前明顯下降（P＜0.05），且研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組療效比較

研究組治療總有效率為93.44%，高于對照組的78.69%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組血脂指標比較

表3 兩組療效比較

3 討論

心絞痛作為冠心病的五種臨床類型之一，主要是因冠狀動脈粥樣化斑塊的不穩定性增加而致動脈狹窄、心肌缺血，研究證實長時間狹窄和缺血將引發感染和炎癥反應，進而造成血小板聚集、斑塊破裂、血栓形成，若發作時未能采取有效措施，病情將持續惡化，最終引起心肌梗死導致心功能不可逆性受損，嚴重影響患者的生命健康[5]。

阿托伐他汀是臨床常用的他汀類藥物，可通過抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶活性，降低體內膽固醇含量，具有較好的調節血脂的作用。此外，阿托伐他汀還能抑制血管平滑肌細胞增殖，改善血管內皮功能，從而減少血栓形成。近年來，中西醫結合治療手段逐漸應用于臨床，且有研究發現[6]，中藥輔助治療心腦血管疾病具有一定的積極意義。中醫認為，冠心病心絞痛屬“胸痹”、“心痛”等范疇，多因臟腑功能虛弱以致心陽不通，化生痰濁而阻于心脈，日久則導致心痛，故治療應以活血化瘀、行氣止痛為主。本研究所用藥物銀丹通心絡膠囊，含銀杏葉、丹參、山楂、三七、燈盞細辛、絞股藍、大蒜、冰片，其中銀杏葉主要成分為銀杏苦內脂及銀杏黃酮苷，前者可抑制血小板及中性粒細胞聚集，逆轉異常血流動力學狀態，后者能夠調節血管張力，清除機體自由基；丹參具有益氣活血、疏經通絡之功，現代藥理學證實[7]，丹參主要由丹參酮類化合物及酚酸類化合物組成，可擴張冠狀動脈，改善血液循環；燈盞細辛具有活血祛瘀、通絡止痛之效；三七具有散瘀活血、消腫止痛之功；絞股藍可化瘀通絡；山楂消食化滯，大蒜活血散瘀；冰片通諸竅，散郁火，清熱止痛，與三七、絞股藍等配伍可增強行血通脈之功。諸藥合用共奏活血化瘀、行氣止痛、消食化滯之效。本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，證實聯合用藥可產生協同效應，共同促進疾病良好轉歸。此外，研究組血清LDL-C、TG、TC水平明顯低于對照組，提示聯合用藥可明顯調節冠心病心絞痛患者的血脂水平。有報道稱，冠心病心絞痛患者普遍伴有hs-CRP及BNP表達水平異常的特征[8]。本研究比較兩組治療前后hs-CRP及BNP水平，發現治療后研究組hs-CRP及BNP水平均明顯低于對照組，提示聯合治療能夠抑制冠心病心絞痛患者體內高炎癥反應狀態，從而改善心功能。

綜上所述，銀丹心腦通軟膠囊聯合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛療效顯著，能夠有效調節血脂及炎癥反應，改善心功能，值得臨床推廣。