阿托伐他汀對房顫患者射頻消融術后左心房功能及心房頓抑發生的影響

竇防修

（商丘市第四人民醫院西藥房，河南 商丘 476100）

近年來，導管介入技術的發展，促使射頻消融術成為房顫治療的重要手段，療效較為顯著。但患者術后常出現左心房功能不全及心房頓抑，降低治療效果，影響預后[1]。臨床研究表明，他汀類藥物具有抗氧化、抗炎、抗心肌纖維化、改善心肌重構等作用，可在一定程度上改善射頻消融術后患者左心房功能，緩解心房頓抑[2-3]。本研究探討阿托伐他汀在改善房顫患者射頻消融術術后左心房功能及心房頓抑中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2017年9月我院收治的80例房顫患者作為研究對象，患者及家屬對本研究內容知情，并簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡32～73歲，平均年齡（58.13f12.13）歲。對照組男26例，女14例；年齡31～74歲，平均年齡（58.26f12.09）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準①均實施射頻消融術治療；②年齡＜75歲；③左心房內徑＜50 mm；④心臟彩超顯示左心房與左心耳內無血栓；⑤近期未使用他汀類藥物。

1.2.2 排除標準①合并嚴重肝腎功能障礙者；②冠心病、特發性心肌病、風濕性心臟病、甲狀腺功能亢進、嚴重高血壓等引發房顫者。

1.3 方法

兩組均采用射頻消融術治療。術前3～4 d，觀察組給予阿托伐他汀[山德士（中國）制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20100053]，劑量為20 mg，qd，于晚上口服。術后，對照組進行常規藥物治療，低分子肝素抗凝治療1～2 d后服用達比加群酯膠囊（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字：J20130064），劑量為110 mg，bid，服用3個月；術后觀察組口服阿托伐他汀，用法用量與術前相同，持續治療30 d；兩組患者所服用藥物劑量均可依據病情進行調整。

1.4 觀察指標

術后7，14，21，28 d，比較兩組左心房功能及心房頓抑發生情況。通過運用心臟超聲二維斑點追蹤技術觀察左心房射血分數（LAEF）、A峰、左心房最大應變值（S）指標情況來進行評估。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組LAEF指標情況比較

術后不同時點，觀察組LAEF指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組A峰指標情況比較

術后不同時點，觀察組A峰指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組S指標情況比較

術后不同時點，觀察組S指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組LAEF指標情況比較

表2 兩組A峰指標情況比較

表3 兩組S指標情況比較

3 討論

目前，臨床上常用射頻消融術治療心顫，成功率約60%～90%，但易損傷心肌細胞、心內膜、血管內膜等，增加出現血栓的風險。另外，心房頓抑是在射頻消融術術后竇性心律恢復而左心耳與左心房功能仍未恢復的情況下產生的。相關研究指出，心房頓抑的發生與心房肌細胞氧化應激、炎癥、纖維化、電活動異常等密切相關，但具體發作機制、持續時間以及處理辦法尚不清楚[4]。故而如何減少術后心房頓抑，促進左心房功能恢復一度成為臨床研究熱點。

阿托伐他汀屬于常用他汀類藥物，近年來眾多研究表明，阿托伐他汀不僅具有降脂作用，還可降低心血管事件發生率，在房顫發作、心房頓抑及心房功能恢復方面也具有重要作用[5]。該藥物可通過減少白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白等炎癥介質來發揮抗炎作用，減弱血管緊張素轉化酶活性，抑制心房重構，還能通過激活過氧化氫酶，減少活性氧簇類物質，實現抗氧化效果，預防房顫發作[6-7]。同時，阿托伐他汀具有阻斷心肌纖維化，調節心房肌細胞離子電流的作用。

本研究中，房顫患者在射頻消融術治療后存在心房頓抑現象，且持續時間近1個月。LAEF在臨床上被認為是能夠呈現左心房整體功能的重要指標。本研究結果顯示，射頻消融術后7 d兩組LAEF水平均低于術前，且觀察組約術后21 d恢復至術前，對照組約術后28 d恢復至術前，同時觀察組心臟超聲指標LAEF與A峰在術后各時間段均高于對照組，提示阿托伐他汀可有效縮短心房頓抑時間，改善左心房功能。這可能與炎癥是心房頓抑發生機制，而阿托伐他汀可通過抗炎、抗氧化等作用改善房顫患者射頻消融術治療后左心房功能，減少心房頓抑有關[8]。本研究還發現，兩組S指標在術后28 d內波動均比較小；觀察組S指標水平明顯高于對照組。由于S能夠較為真實的顯示機體局部心肌功能情況，這表明阿托伐他汀在改善心肌細胞狀態方面具有重要作用。分析原因可能在以下兩方面：一是阿托伐他汀可阻止心房肌成纖維細胞增生，抑制纖維化；二是阿托伐他汀能夠通過對跨膜離子通道發揮作用來改善心房肌電生理，進而維護心肌細胞功能正常[9-10]。

綜上所述，針對房顫患者，采用阿托伐他汀治療可改善左心房功能，縮短心房頓抑發生時間，維護射頻消融術治療效果，促進術后恢復。