排痰，怎么選擇祛痰藥

文/中日醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師 楊海鵬 郭冬杰 圖片提供/壹 圖

每到冬季，尤其是北方地區(qū)，一些人就會(huì)受到呼吸道疾病的困擾，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。此時(shí)，適當(dāng)選擇、合理使用祛痰藥可以緩解這些不適的感覺。

痰是由氣管、支氣管腔內(nèi)的分泌物或肺泡腔內(nèi)的滲出液形成的，正常情況下支氣管內(nèi)分泌少量的黏液，有助于保持呼吸道黏膜濕潤(rùn)。當(dāng)感染、異物刺激、過敏等導(dǎo)致呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)，黏液分泌異常增多，與炎癥滲出物、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰；另外，在肺淤血和肺水腫時(shí)，肺泡和小支氣管內(nèi)有不同程度的漿液漏出，也可引起咳痰。人體可借助咳嗽將痰液排出體外，這一過程稱為咳痰。痰液的過度分泌會(huì)加重感染和氣道阻塞，引起憋喘、呼吸困難等癥狀，此時(shí)使用祛痰藥物促進(jìn)痰液盡快排出是一種非常重要的治療手段。

祛痰藥的種類

祛痰藥是指能使痰液變稀、黏稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出的藥物。祛痰藥按作用機(jī)制主要分為三類。

1.惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥，如氯化銨、碘化鉀等，口服后可刺激胃黏膜引起惡心，反射性地促進(jìn)呼吸道腺體分泌物增加，使痰液稀釋易于咳出。

2.黏液溶解劑，如乙酰半胱氨酸，可分解痰液的黏液成分，使痰易于咳出。

3.黏液調(diào)節(jié)劑，如溴己新、氨溴索、羧甲司坦，作用于支氣管產(chǎn)生黏液的細(xì)胞，促進(jìn)其分泌黏滯性低的分泌物，使痰變稀易于咳出。

如何選擇祛痰藥

祛痰藥物的選用，應(yīng)視痰的顏色、量、是否黏稠以及咳嗽病因來(lái)合理選擇，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，才能達(dá)到最佳治療效果。

●當(dāng)痰液稀薄或呈灰白色黏液狀時(shí)，可選擇氯化銨片、復(fù)方甘草片，還可選擇中藥合劑，如蜜煉川貝枇杷膏、復(fù)方鮮竹瀝汁、急支糖漿、復(fù)方甘草合劑等。但要注意，糖漿和蜜煉制劑因含糖量高，糖尿病患者禁用。

●當(dāng)痰液黏稠不易咳出時(shí)，宜選擇乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索等。氨溴索除了能使痰液變稀外，還能促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)和保護(hù)支氣管黏膜，是較理想的祛痰藥。

●膿痰，如黃色濃痰多因肺部化膿感染引起，一般是肺炎、支氣管炎、肺膿腫或支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的繼發(fā)性感染，相較于白色黏性痰液炎癥較重。綠色濃痰是由一種特殊的細(xì)菌—綠膿桿菌引起，患者一旦咳這種痰應(yīng)盡早去醫(yī)院做痰培養(yǎng)查明原因。肺部感染厭氧菌時(shí)，咳出的痰很臭，出現(xiàn)這些情況時(shí)，除了用祛痰藥外，主要是針對(duì)病因合理使用有效的抗生素進(jìn)行抗感染治療。

●大量咳痰時(shí)，不宜使用鎮(zhèn)咳藥，尤其是右美沙芬、噴托維林、苯丙哌林等。因?yàn)檫@類中樞性鎮(zhèn)咳藥會(huì)使咳嗽中樞受到抑制，阻斷咳嗽反射，導(dǎo)致痰液滯留于氣道而阻塞呼吸道，既影響呼吸又易引發(fā)感染，所以應(yīng)以祛痰為主，止咳為輔。

使用祛痰藥時(shí)需注意的問題

1.止咳和祛痰是兩個(gè)概念，止咳時(shí)要分有痰、無(wú)痰兩種情況，而不是說(shuō)只吃止咳藥就能達(dá)到既祛痰又止咳的目的。如果咳嗽多痰，還要多喝水補(bǔ)充液體，稀釋痰液，以利于排痰。引起痰多、咳嗽的原因很多，要結(jié)合癥狀或相關(guān)檢查，進(jìn)行對(duì)癥治療。咳痰患者如果伴隨其他癥狀，如氣喘、發(fā)燒等，或者咳痰持續(xù)數(shù)周以上，可能肺部存在其他疾病。如果患者長(zhǎng)期刺激性干咳，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

2.刺激性祛痰藥如氯化銨因刺激性較大，為減少胃部不適可以與食物或牛奶、抗酸藥一起用。

3.咳黏稠痰的患者要多喝水(心衰患者除外)，推薦每天飲水量在 1500毫升以上。因?yàn)樽銐虻乃挚杀ＷC呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，這樣才有利于痰液的稀釋和排出。

4.患者服藥時(shí)要注意藥物的禁忌證，鹽酸氨溴索片對(duì)妊娠初始3個(gè)月的婦女及哺乳期婦女慎用，對(duì)青光眼患者慎用。乙酰半胱氨酸對(duì)支氣管哮喘患者慎用或禁用，對(duì)老年患者和嚴(yán)重呼吸道阻塞患者慎用。羧甲司坦對(duì)有出血傾向的消化道潰瘍患者及孕婦慎用或禁用。愈創(chuàng)甘油醚有刺激和擴(kuò)張血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者。溴己新對(duì)胃潰瘍患者慎用。

5.患者在咳痰期間，禁食辛辣、油膩、腥冷等食物，戒煙、戒酒。