某教學醫院對臨床實習生小講課意向的調查及思考

施方也，斯友良，胡少捷，劉 蓮

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第903醫院，浙江 杭州 310013)

臨床實習是醫學生學業的最后階段，也是醫學院校教育階段中極其重要的組成部分。實習是將基礎理論、基本知識轉化為自身技能的關鍵時期，實習成效直接關系到醫學生的綜合能力和整體素質；同時，實習成效直接反映醫院整體醫療水平和科研教學水平，關系到醫院聲譽和可持續發展的人才培養戰略目標[1]。臨床實習教學中，臨床實習小講課是實習生獲取知識的主要來源。本研究對解放軍第903醫院實習生小講課情況進行調查，探討適合教學醫院臨床實習生的小講課內容、模式，提升醫院臨床教學水平。

1 對象與方法

1.1 調查對象

此次研究選取解放軍第903醫院2015-2017年度臨床實習生共282名作為調查對象，發放自編調查問卷282份，回收問卷276份，回收率97.9%，其中有效問卷276份，有效率100%。參與調查的276名實習生中，男生154人(55.80%)，女生122人(44.20%)，臨床醫學專業實習生110人(39.86%)，藥學專業53人(19.20%)，醫學影像學專業38人(13.77%)，醫學檢驗技術專業48人(17.39%)，口腔醫學專業9人(3.26%)，其他專業18人(6.52%)。本科生237人(85.86%)，大專生39人(14.14%)。同時調取醫院同期開展的實習生崗前培訓、集中授課培訓、技能操作培訓等相關數據作為參考依據。

1.2 調查方法

自行設計實習生小講課意向調查問卷并展開調查。自編問卷包含兩部分內容，第一部分為實習生的基本情況，如學校、專業等，第二部分為實習小講課相關內容，所有問題選項均為多選[2]。對醫院實習教育管理者及各科室教學秘書進行訪談，調取科室2015-2017年實習生教育相關資料。

1.3 統計學處理

使用SPSS18.0進行統計分析，使用描述性分析法。

2 結果

2.1 臨床實習生意向的小講課內容

調查結果顯示，在276人中有245人(88.9%)選擇了臨床理論知識，242人(87.7%)選擇了臨床操作技能，233人(84.4%)選擇了臨床思維方法，159人(57.6%)選擇了基礎醫學知識，149人(53.9%)選擇了醫德醫風與相關法律法規，121人(43.7%)選擇了行為和社會科學知識，95人(34.6%)選擇了醫患溝通技巧，65人(23.5%)選擇了醫學倫理學。

2.2 臨床實習生意向的小講課模式

調查結果顯示，有202人(73.1%)選擇了病例導向性講課模式，186人(67.3%)選擇了問題導向性的講課模式，126人(45.5%)選擇了傳統課堂講課模式，有7人(2.5%)選擇了其他講課模式。

2.3 臨床實習生意向的小講課方式

調查結果顯示，有224(81.3%)人傾向于手機終端的講課學習，209(75.6%)人傾向于網絡化課程學習，193(70.1%)人選擇了面授，沒有人選擇其他方式。

2.4 實習生參加實習小講課的目的

調查結果顯示，245名(88.9%)學生參加實習小講課的目的是為了學習知識、技能，137名(49.7%)學生是為了能順利畢業，131名(47.3%)學生是為了就業，沒有人選擇其他目的。

3 討論

3.1 以臨床實習大綱為基礎，拓寬小講課知識面

從調查情況看，大部分實習生選擇了理論知識、操作技能、思維方法，而選擇基礎醫學知識、醫德醫風與相關法律法規、行為和社會科學知識的也不在少數，還有部分實習生選擇了醫患溝通技巧和醫學倫理學。一方面，實習生對臨床小講課的廣度和深度方面有了更高的要求，他們不再是滿足于獲取大綱知識，希望能更深入更細致地學習基礎醫學和社會科學知識。另一方面，實習生對醫德醫風、法律法規、醫患溝通、醫學倫理等內容產生濃厚興趣，實習生的法律觀念逐漸增強，對醫患的權責規范也更為關注。

結合醫院同期開展的培訓情況看，醫院的培訓主要以臨床理論知識、操作技能、思維方法為主，偶有基礎醫學知識和社會科學知識講課，醫院雖開展年度醫德醫風教育，但針對實習生開展的法律法規、醫患溝通技巧、醫學倫理等小講課較少。因此，今后醫院應該在繼續豐富理論知識、操作技能、臨床思維方法的基礎上，補齊短板，適當增加法律法規、醫患溝通、醫學倫理課程，拓寬小講課范圍。

3.2 以實習生需求為導向，促進講課模式轉變

從調查情況看，傳統課堂講課模式已經不能滿足實習生的日常學習需求，以問題為基礎的講課模式、以病例為基礎的講課模式更能為實習生所喜愛。以問題為基礎的講課模式主要以問題為基礎，讓學生以小組討論的方式進行學習，其實質是圍繞學生和教師提出的問題展開教學，從討論中探討及獲得答案，可以鍛煉學生的查閱資料能力、獨立思考能力、運用知識解決問題的能力。而以病例為導向的教學模式則是以臨床病案討論為主要方式，實現從疾病到癥狀的教科書思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式轉變，可以鍛煉學生的臨床思維能力、歸納總結能力、邏輯思維能力及口頭表達能力[3]。

訪談發現，醫院目前實行的小講課主要是以傳統課堂講課模式為主，這種模式下實習生的參與積極性普遍不高。因此，醫院應設法改進講課模式，讓學生變被動為主動，增加學生主動搜集資料、主動思考環節，推動各科室臨床帶教老師積極采用以問題為基礎的講課模式和以病例為基礎的講課模式。

3.3 以創新教學方式為抓手，實現多種形式教學

本次調查顯示，選擇手機終端、網絡學習作為講課方式的實習生占比明顯高于其他。手機終端、網絡學習異軍突起，成為臨床實習生學習的主要途徑之一。隨著社會信息化、智能化的加速發展，網絡及手機終端學習的優點被越來越多的醫學教育工作者認可及應用，這種學習方式不僅可以突破時間和空間的限制，有效地完成教學信息的傳遞，還可以自主安排個性化的學習環境。推廣手機終端、網絡學習，隨時隨地滿足實習生學習需求，能夠有效解決工學矛盾。

調查顯示，醫院大部分專科都較少使用手機終端、網絡學習的講課方式，主要原因一方面是錄制教學視頻、后期剪輯等需要花較多時間和精力，也沒有相應的管理部門組織執行，推廣較為困難；另一方面是錄制的視頻或直播對信息網絡要求比較高，科室及實習生宿舍往往達不到要求，導致學習積極性降低。醫院后期將從教學硬件和軟件入手，提高教職人員的積極性，鼓勵創新教學方式。

3.4 以強化主動學習意識為目的，提高學習參與率

問卷調查發現，選擇為了順利畢業與就業而參加小講課的學生不少，與科室教學秘書、帶教老師座談也發現，部分學生對實習重視程度不夠，參與積極性不高，處于被動狀態，忽視了臨床技能和能力的學習鍛煉[1]。如何提高學生自主學習意識，提高學生學習積極性，首先要解決的就是大多數醫學生在就業、實習之間的時間沖突問題，合理調整實習時間、實習科室，排輪轉表前對學生進行摸底調查，合理安排輪轉時間，對意向就業的學生提供就業咨詢和招聘信息，消除他們的后顧之憂，以最大程度地減輕就業壓力對實習成效產生的影響。

3.5 健全出入科考核評價，加強師資隊伍建設

建立并完善各項規章制度，包括教學管理制度、教研室工作制度、實習帶教制度、教學查房制度、實習生考核制度等[4]。建立完善的監督機制，定期組織學生座談會，了解學生需求。建立科學、系統的日?？己藱C制與出入科考核制度，結合實習生日常醫患溝通技巧、職業道德、臨床能力等做出的綜合評估[5]，建立一支具有合理知識結構和豐富實踐經驗的師資隊伍[6]。醫院實習帶教師資實行考核后持證上崗制度，即科室選送，醫院考核，持證上崗。定期組織教學活動和師資培訓，邀請知名院校專家來傳授教學經驗及技巧，經常開展理論授課、實踐教學、現場觀摩等培訓交流，培養教師帶教興趣，豐富臨床實踐技能教學技巧，提高臨床帶教水平。

本調查選取解放軍第903醫院為調查背景，因該院為部隊醫院，教學管理與其他醫院可能存有差異，調查結果僅供參考。