綜合性醫院中醫護理人才培養的實踐

葉玉平，李靜靜，畢東軍，程鳳敏，王偉文，朱莉其

(浙江省臺州醫院，浙江 臨海 317000)

《全國護理事業發展規劃綱要(2016-2020年)》要求，要大力發展中醫護理，提高中醫護理水平，綜合醫院與專科醫院的中醫病房要按照相關要求積極開展辨證施護和中醫特色?？谱o理[1]。而中醫護理人才稀缺是阻礙綜合性醫院中醫護理發展的重要原因[2]。我院從2017年1月開始實踐基于臨床需求的中醫護理人才培養方案，探索分層次、分階段培養模式在臨床工作中的應用，目前已取得一定成效，報告如下。

1 中醫護理人才培養的具體實踐

成立院內中醫護理培訓工作小組，小組由分管院長、護理部主任、中醫科主任、重點科室護士長等8人組成。按人才成長規律及臨床實際需求設計，將中醫護理人才分為專家型、專業型和?？菩瓦M行培養，分層培養，分層使用，三位一體滿足臨床實際需求。

1.1專家型培養

1.1.1 目標 能熟練掌握中醫護理知識、技能，具有一定的中醫辨證施護能力，在省內外各大中醫院進修學習3～6個月考核合格或者獲得浙江省中西醫結合?？谱o士資質證書，回院后在臨床推廣中制定推廣方案，制定技術標準及質量管理標準，對院內護理人員進行中醫護理知識及適宜技術培訓，負責全院中醫護理質量控制。計劃培養人數8名。

1.1.2 遴選與培養方法 院內選拔人員，遴選標準：(1)具有護士執業資格證的臨床在職護理人員；(2)具有10年及以上病房工作經歷；(3)熱愛中醫護理工作，具有較強的教學能力，有中醫相關工作經驗及管理工作經驗者優先。確定名單后分批將人員輸送至省內外各大中醫院進修3～6個月或者委托浙江省中西醫結合?？谱o士培養基地培養。

1.2 專業型培養

1.2.1 目標 能掌握中醫護理知識、技能，通過院內中醫護理培訓班學習，考核合格獲得資質認證，勝任本科室內中醫護理臨床工作，負責科室中醫護理質量監管，協助專家型護理人員培養科內?？菩妥o理人員。計劃培養人數90名。

1.2.2 遴選與培養方法 院內選拔人員，臨床科室推薦2～3名學員，遴選標準：(1)具有護士執業資格證的臨床在職護理人員；(2)具有5年及以上病房工作經歷。培訓教師由本院中醫科中級或以上中醫師、中醫護理專家型人員共16人組成，其中主任中醫師3人，副主任中醫師3人，主治中醫師4人，主任護師1人，副主任護師2人，主管護師3人。由中醫護理培訓工作小組制定分階段培訓方案，共分為5個階段，建立培訓手冊及考核制度。培訓每月2天，培訓周期1年。第一階段 中醫基礎理論(30學時)；第二階段 中醫護理理論(20學時)；第三階段 中醫護理技能(30學時)；第四階段 結合臨床培養實踐能力(20學時)；第五階段 資質認證 完成上一階段課程后即進行考核，考試合格的方可進入下一階段，完成以上四階段培訓并考核合格的學員最終由中醫護理培訓工作小組綜合到課率、課后練習、理論成績、技能成績以及臨床實踐情況，合格者頒發中醫護理資格認證證書。

1.3 ?？菩团囵B

1.3.1 目標 熟悉基礎中醫護理基本知識，掌握中醫護理基本技能，通過本科室中醫專業型護理人員的理論技能考核，成為具有?？浦嗅t護理業務能力的?？菩妥o理人員，獨立實施本科室中醫護理臨床操作。計劃培養人數650名。

3.2遴選與培養方法 科內選拔人員，遴選標準：(1)具有護士執業資格證的臨床在職護理人員；(2)具有2年及以上病房工作經歷。根據各科室疾病類別不同，由科室專業型中醫護理人員參照專業型培養方案，制定符合本科室實際的中醫護理理論技能培訓計劃，負責科內理論授課，技能培訓實施一對一培訓，不定期邀請專家型人員來科室進行授課或技術指導，培訓結束獲得科室認證的學員可在本科室實施中醫護理技術。專業型護理人員負責質量監管，專家型護理人員不定期抽查確保護理質量。

2 中醫護理人才培養成效

2.1 分層次培養達標率

本項目實施后共培訓877名護理人員，其中培養專家型10名，專業型98名，專科型705名，最終92.7%的成員達到培養目標。其中，專家型培養100%達標，專業型培養89.8%達標，?？菩团囵B達標率92.3%，共有64名報名學員被淘汰。

2.2 中醫護理服務能力不斷提升

2.2.1 開展專病集束化中醫護理 以產科作為試點科室，在專家型護理人員的指導下，以專業型護理人員為主導，專科型護理人員為基礎，建立集束化中醫護理團隊，針對剖宮產產婦，采用中醫手法通乳、艾灸、穴位貼敷等中醫護理技術集束化實施，改善產婦宮縮痛、乳房脹痛、多汗、腸道功能等多種產后癥狀，從而促進剖宮產術后快速康復。此外，將集束化中醫護理服務模式延伸至乳腺病、婦科病、淋巴水腫、失眠、便秘等專病，并設專病中醫護理門診服務門診患者。

2.2.2 參與快速康復多學科團隊協作(multiple disciplinary team,MDT) 在骨科、產科、兒科、胸外科等專科科室中，參與創建快速康復MDT團隊，團隊中包含?？漆t生、麻醉師，康復醫師、藥劑人員、中醫科醫生及專家型中醫護理人員，團隊共同深入臨床查房，以多學科合作模式及中西醫特色診療方案加速患者疾病康復。

2.2.3 開展各類中醫護理特色項目 2018年我院共開展中醫護理技術達74.1萬例次，較2017年增長97.1%。人才培養方案實踐后目前我院常規開展中醫護理技術18項，較培養項目實施前增加14項。越來越多的中醫護理技術應用帶來了顯著的臨床療效。骨科患者術后使用中醫護理適宜技術干預，24小時內惡心嘔吐發生率從30%減少到5%；婦科患者腔鏡術后使用中醫護理適宜技術干預，腹脹發生率從70%降到18%，惡心嘔吐發生率從70%降到到14%；術后平均排氣時間從24.3小時降到17.6小時；胸外科術后患者使用中醫護理適宜技術干預，3天排便率42%增加到80%；以上結果，差異均具有統計學意義(P<0.05)。另外，我們在開展中醫護理技術的同時監控不良事件的發生，開展中醫護理技術常見不良事件包括皮膚過敏、皮膚燙傷破損等，人才培養方案實踐后，不良事件發生率由之前的0.012%降至0.005%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 患者滿意度明顯提升

通過對接受中醫護理技術服務患者的調查，人才培養方案實踐后2019年4月患者中醫護理總體滿意度達到95%，較人才培養方案實踐前的2016年12月提高了12.82%。

2.4 學術影響不斷擴大

人才培養方案實踐后，中醫護理科研能力較前提升，2017年1月至2019年4月我院獲省廳課題立項1項；發表論文10余篇，獲實用型專利授權7項。

3 討論

中醫護理技術具有簡、便、驗、廉的特點，可在老年病、慢性病防治和養生康復中發揮重要作用，近年來中醫護理的獨特性和重要性越來越被人們所認識。我院作為西醫為主導的綜合性醫院，中醫護理人才儲備極度匱乏，遠遠不能滿足患者日益增長的中醫護理需求。我院通過分層次、分階段培養模式培養中醫護理人才，充分挖掘蘊涵在西醫護士群體中的潛能智慧[3]，達到建設中醫護理人才隊伍的目的。

分層次培養是根據護士的綜合能力( 即學歷、 職稱、 年資、學習工作能力)及主觀能動性采取與之相適應的培養方式， 使其知識及水平得以充分提高，每個層次人員崗位明確，職責清楚，使其工作的目的性更強[4]，我院因材施教，通過培養專家型護理人員，使其帶動專業型護理人員，專業型護理人員帶動?？菩妥o理人員，以點帶面，快速復制中醫護理人才，迅速提高中醫護理服務能力。

分階段培養符合學習認知規律，依次進行理論、技能、實踐、臨床思維能力的培訓，采用階段性淘汰機制激發學員的學習熱情,加深其對中醫護理內容的理解和掌握,培養其臨床技能和思維能力，提高其理論聯系實際能力、 自學能力、 獨立分析問題和解決問題能力、 同他人交流合作能力、 健康教育能力以及動手操作能力[5]。

另外，我院中醫護理人才培養通過建立集束化中醫護理團隊、參與創建康復MDT專病團隊，拓寬執業道路，做精專業，加快中醫護理亞專業化進程，提升專業內涵，提升中醫護理人員職業成就感，真正讓中醫護理技術在臨床實踐中落地，為患者提供優質護理服務。

通過人才培養，組建了完整的中醫護理團隊，中醫護理技術開展在我院發展迅速，開展項目及服務例次大幅度增加。中醫護理技術的應用有效緩解了外科患者術后并發癥，如骨科術后惡心嘔吐，婦科患者腔鏡術后腹脹、惡心嘔吐，胸外科術后排便不暢，產婦宮縮痛等，并通過完善的質量控制體系，將中醫護理技術的不良反應發生率控制在最低水平。

由于我院中醫護理專業基礎薄弱，推廣中醫護理技術時間較短，我院中醫護理培訓仍存在以下不足：(1)各科室中醫護理技術開展不均衡，某些科室開展項目例數少，參加中醫護理培訓積極性不足；(2)目前開展的中醫護理技術培訓內容相對較單薄，時間較短，開展項目較少涉及核心醫療技術，與其它醫院報道的培訓結果類似，缺乏在復雜病例中的辨證施護能力[6]；(3)中醫護理培訓注重帶教與臨床實踐，如何將中醫護理臨床能力轉化為科研成果是我們下一步亟待解決的問題。