補腎健腦針法輔助語言功能訓練治療腦癱伴語言障礙患兒臨床觀察

李志亞 張琦豪

腦癱是胎兒在發(fā)育過程中或嬰幼時期的腦部非進行性損傷導致的一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群。研究表明70%以上的腦癱患兒幾乎都伴有語言障礙[1]。語言障礙不僅影響患兒的智能及心理發(fā)育，還會給患兒人際交往造成障礙，影響其社會功能[2]。中醫(yī)認為腦癱屬于“五遲”“五軟”范疇，病因在于先天稟賦不足，病機在于肝腎虧虛導致氣血不足，不能上元神之府，筋脈失養(yǎng)，神機失用[3]。語言功能訓練是現代醫(yī)學治療腦癱患兒語言障礙的常用方法，但治療周期長，耗時耗力。近年來研究表明中醫(yī)補腎健腦針法對腦癱患兒語言功能障礙有一定療效[4]。因此，本研究擬進一步探討補腎健腦針法聯合語言功能訓練治療腦癱伴語言功能障礙患兒的療效，旨在為臨床腦癱患兒語言障礙的治療提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年10月—2017年10月我院兒童康復科收治的腦癱伴語言障礙患兒80例，按隨機區(qū)組設計分為觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組男24例，女16例；年齡1～5歲，平均(3.18±0.57)歲；Gesell評分重度6例，中度23例，輕度11例。對照組男22例，女18例；年齡1～6歲，平均(3.09±0.82)歲；Gesell評分重度5例，中度22例，輕度13例。2組患兒一般資料比較差別無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2納入與排除標準納入標準：均符合西醫(yī)腦癱及語言障礙診斷；符合《中醫(yī)兒科學》[5]中五遲、五軟分型及診斷標準；無視力、聽力、感知覺障礙；患兒年齡1～6歲；患兒家屬均同意參與本研究且簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重腦器質性病變；合并嚴重精神或認知障礙；合并癲癇；其他原因導致的中樞性運動障礙或運動發(fā)育遲緩；伴有嚴重智力障礙；年齡<1歲或>6歲。

1.3方法對照組僅采用言語功能訓練，選擇患兒注意力較高的上午10時進行訓練，每次訓練30 min，每日1次，每周進行5 d，3個月為一個療程。訓練內容包括：進食訓練，以提高口腔器官協調運動功能。構音器官運動功能訓練，包括呼吸訓練等；構音訓練：按照先易后難、從簡單到復雜的原則，先元音后輔音、然后單詞、句子、短文。觀察組在對照組基礎上采用“補腎健腦”針刺療法，穴位選擇：體針：主穴選大椎、身柱、命門、腎腧、太溪、地倉等穴，配穴按癱瘓部位及伴隨癥狀加減。頭針：四神針、智三針、腦三針、顳三針。操作步驟：首先用碘伏消毒針刺部位及周圍皮膚，針具使用哈爾濱市東方紅醫(yī)療器械廠生產的0.35 mm×25 mm一次性不銹鋼針。體針進針后采用小角度捻轉平補平瀉手法，每個穴位停針6 s后出針，頭針以快速進針法與頭皮呈20～30°角刺入帽狀腱膜下，進針一定深度后以200次/min的幅度捻轉2～3 min，留針30 min。頭針加用電針，四神針左右兩針和兩側顳三針中間一針接電針，頻率為連續(xù)波，強度以患兒能耐受為宜，留針30 min，每周5次，3個月為一個療程。

1.4觀察指標1)統計2組療效。分別于治療前及3個月后進行語言發(fā)育遲緩和構音障礙評價。構音障礙分反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語等8項，每項按嚴重程度分為Ⅰ～Ⅴ級，Ⅰ級為正常，Ⅴ級為嚴重損傷，依次記0～4分。2)統計2組治療前后Gesell兒童發(fā)育量表評分。該量表包括適應性行為、大運動行為、精細運動行為、語言行為及個人社交行為5個能區(qū)。3)統計2組治療前后語言發(fā)育商(DQ)評分，分值越低，表示癥狀越嚴重。

1.5療效評定1)語言發(fā)育遲緩療效標準：采用我國兒童語言發(fā)育遲緩評價法(S-S檢查法)[6]評估，基本治愈：語言能力與同齡兒童處于同等水平，DQ達正常水平；顯效：符號形式與指示內容關系，基礎性過程和交流態(tài)度較治療前提高一個階段，語言DQ提高>15分；有效：上述三方面較治療前在同一階段有進步，語言DQ上升5～14分；無效：上述三方面較治療前無進步，語言DQ提高<15分。2)構音障礙療效標準按《中國康復醫(yī)學診療規(guī)范》[7]制定：顯效：異常構音糾正50%以上，構音障礙、流涎消失，構音器官運動速度明顯增快、運動范圍擴大，言語清晰度提高；有效：異常構音糾正<50%，構音障礙、流涎減輕，構音器官運動功能有所改善；無效：異常構音以及構音運動改善不明顯。

2 結果

2.12組患兒治療前后療效比較治療3個月后，觀察組患兒語言發(fā)育遲緩總有效率顯著較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒語言發(fā)育遲緩療效比較 (例，%)

2.22組患兒語言障礙積分比較治療前2組構音障礙積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后2組患兒構音障礙均有改善，但觀察組較治療前顯著改善(P<0.05)，而對照組改善不明顯(P>0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表2。

2.32組患兒治療前后DQ評分及Gesell整體發(fā)育水平比較治療前2組DQ評分及Gesell整體發(fā)育水平比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，治療3個月后觀察組患兒DQ評分及適應性行為、大運動、精細動作、個人社交等評分顯著升高，且明顯高于對照組(P<0.05)，而對照組僅DQ評分及大運動評分明顯升高(P<0.05)，其他指標治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 2組患兒構音障礙積分比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

表3 2組患兒治療前后DQ評分及Gesell整體發(fā)育水平比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討論

腦癱是由胎兒時期或嬰幼時期的腦部非進行性損傷導致的一組癥候群，以中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限為主要表現，患兒常伴有語言障礙，包括語言發(fā)育遲緩和構音障礙，嚴重影響患兒的智能發(fā)育及社會功能。中醫(yī)認為腦癱屬于“五遲”“五軟”等范疇，病因在于腎稟胎氣不足，病機在于肝腎虧損致心肺功能失調，舌體失用，五臟精氣不能上榮元神之府[8]。西醫(yī)對腦癱患兒語言障礙的治療主要以語言功能訓練為主，雖有一定療效，但治療周期較長，成本較高。近年來研究表明綜合針灸、推拿等中醫(yī)療法結合現代醫(yī)學康復訓練治療能加強療效。

本研究結果顯示觀察組患兒語言發(fā)育遲緩治療總有效率顯著高于對照組，構音障礙、DQ評分及Gesell整體發(fā)育水平改善均明顯優(yōu)于對照組，表明補腎健腦針法結合語言功能訓練治療腦癱患兒語言功能障礙療效優(yōu)于單純采用語言功能訓練。其原因在于本研究所用“補腎健腦”針刺療法中四神針、智三針、顳三針、腦三針分別位于大腦前動脈主干、額葉、顳葉語言區(qū)、枕葉運動區(qū)在頭皮相應部位的投影區(qū)，針刺以上穴位不僅能疏通經絡，促進腦內血液循環(huán)，增加病灶血流量，促進受損神經元修復，調節(jié)大腦皮質運動及感覺功能，改善患兒智力及情感障礙，還能促進運動、學習及記憶功能產生良性調節(jié)[9]。體針主穴均為督脈經穴，其中腎腧、太溪是補腎之要穴，腎精虧虛則出現五遲五軟，故取腎腧、太溪可補腎益智、填精益髓，達益氣開竅之功效；大椎為督脈貫脊入腦之要穴，與腦髓、脊髓密切相關，針刺大椎穴可有效改善腦損傷后神經元的恢復，抑制腦損傷后腦神經元的凋亡[10]。腦為元神之府，是精神活動的中樞所在，主神明、任物與運動，包括語言功能[11]；腎主骨生髓而通于腦，腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)，元神失主，則“五遲”“五軟”[12]，故本研究所用“補腎健腦”針刺療法可治患兒五遲五軟之疾。

綜上所述，補腎健腦針法輔助語言康復訓練治療腦癱伴語言功能障礙的患兒，能起到補腎益血、健腦充髓的作用，增加病灶腦血流灌注，促進腦細胞修復，從而提高療效，促進患兒語言功能改善，值得臨床應用。