小兒肺炎應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)效果研究

邱荷嵐 曾國華 賴化平 廖學軍 鐘 濤

小兒肺炎是由于各種不同的病原體和不良理化因素的侵襲引起的肺部炎癥，屬臨床常見病[1]。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促及肺部固定濕啰音等。全年均可發(fā)病，無明顯季節(jié)性。目前，臨床上常用阿奇霉素等抗菌藥物治療小兒肺炎，但隨著耐藥菌株的增多，單一采用抗生素治療效果不佳。相關(guān)研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎的臨床療效值得肯定[2]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)不斷完善，取得較好的臨床護理效果。本文以120例小兒肺炎患兒作為研究對象，以探討中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)的臨床效果，為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2017年3月—2018年3月收治的、符合納入標準的小兒肺炎患兒120 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(60例)及觀察組(60例)。其中，對照組患兒年齡為6～12歲，平均年齡為(9.52±1.65)歲；男32例，女28例；病程5～12 d，平均病程(9.95±1.57) d；病毒性肺炎28例，支原體肺炎32例。觀察組患兒年齡為6～12歲，平均年齡為(9.59±1.53)歲；男35例，女25例；病程5～12 d，平均病程(10.07±1.52)d；病毒性肺炎29例，支原體肺炎31例。2組患兒年齡、性別、病程及肺炎類型差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲我院倫理委員會批準通過。本研究患兒家屬均知情同意，并簽署相關(guān)同意書。

1.2納入與排除標準納入標準：符合第7版《實用兒科學》[3]小兒肺炎診斷標準；無藥物過敏史；無嚴重凝血功能障礙；無肝腎功能異常；心電圖正常；年齡≤12周歲；依從性良好。排除標準：支原體肺炎危重者；免疫缺陷疾病；肝腎功能損害；合并嚴重心肺疾病；依從性差等。

1.3方法

1.3.1護理方法2組患兒均接受舒張氣道平滑肌、鼻塞吸氧、鎮(zhèn)靜、呼吸道清潔及抗感染等常規(guī)治療。對照組予以常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)，具體方法如下：1)常規(guī)護理：護理人員每日對病房內(nèi)擺放的物品、地面及室內(nèi)空氣進行消毒，確保病房衛(wèi)生清潔，溫度維持在20℃左右，濕度50%～60%。2)發(fā)熱及呼吸道護理干預(yù)：患兒體溫應(yīng)2 h測1次，根據(jù)患兒的具體情況，酌情采取物理降溫或藥物降溫，避免小兒高熱驚厥等不良反應(yīng)出現(xiàn)，囑咐患兒家屬多給予患兒飲水。若患兒痰稠且不易咳出，則應(yīng)采取霧化吸入干擾素等促進排痰，以保障患兒呼吸道暢通。3)心理護理：因小兒肺炎易反復發(fā)作，治療過程中常有胃腸道反應(yīng)，常導致患兒焦慮、緊張情緒。護理人員應(yīng)多與患兒家屬溝通，講述病情進展情況，并與家屬一起鼓勵患兒，配合治療。4)飲食護理干預(yù)：合理膳食，以清淡為主，禁忌生冷、辛辣等刺激類食品，多吃新鮮瓜果蔬菜，少量多餐。5)中醫(yī)護理干預(yù)：①風寒閉肺型患兒：囑患兒服用宣肺散寒藥，并加蓋被單，服用熱稀粥，利于患兒排汗。患兒排微汗為宜，避免風吹。若為高熱汗出患兒，則囑用毛巾擦拭，避免冰敷或冷水浴。②痰熱閉肺型患兒：高熱無汗，采用濕毛巾敷前額。

1.3.2護理結(jié)局評分采用我科自制的小兒肺炎護理結(jié)局評分表。具體內(nèi)容包括11項指標，即：體溫、食欲、乏力、呼吸音、排痰量及順暢程度、咳嗽情況、呼吸困難程度、呼吸頻率與節(jié)律。采用5級評分法，1分表示狀態(tài)最差，5分表示狀態(tài)最佳。11項指標得分相加即為護理結(jié)局評分，得分越高，患者呼吸功能狀態(tài)越好。

1.3.3臨床療效判定控制：患兒肺部濕啰音和喘鳴音、咳嗽、喘息等臨床癥狀基本消失；顯效：患兒體溫有所下降，肺部濕啰音和喘鳴音、咳嗽、喘息等臨床癥狀明顯減輕；有效：患兒體溫有所改善但仍發(fā)熱反復，所有臨床癥狀及體征有所減輕；無效：患兒仍出現(xiàn)發(fā)熱，肺部濕啰音和喘鳴音、咳嗽、喘息等臨床癥狀無改善或加重。總有效率=(控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。采用t檢驗來計算年齡、住院時間等計量資料的差異程度，采用χ2/Fisher確切概率法檢驗來計算性別、臨床療效等計數(shù)資料的構(gòu)成比的差異程度，采用LSD-t檢驗進行組間比較，P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.12組患兒臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=25.59，P<0.01)，見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.22組患兒臨床癥狀體征消失時間比較觀察組咳嗽痰響消失時間、干濕性啰音消失時間、體溫恢復時間均較對照組縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.68、6.00、4.96，P<0.01)，見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀體征消失時間比較 (例，

2.32組患兒護理結(jié)局評分比較2組患兒干預(yù)前護理結(jié)局評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患兒干預(yù)后護理結(jié)局評分均升高，差異具有統(tǒng)計學意義(F=4.45，P=0.04)；組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒干預(yù)后護理結(jié)局評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(F=4.85，P=0.03)，見表3。

表3 2組患兒護理結(jié)局評分比較 (例，

注：Ft、Pt為時間統(tǒng)計值；Fg,Pg為組間因素統(tǒng)計值；與對照組相比，1)P<0.05；與治療前相比，2)P<0.05

2.42組患兒住院時間及護理滿意率情況比較觀察組住院時間較對照組縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.28，P<0.01)；觀察組護理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=15.21，P<0.01)，見表4。

組別例數(shù)住院時間(d)護理滿意度(%)對照組607.52±1.8358(96.67)觀察組606.12±1.7543(71.67)t/χ2值4.2815.21P值<0.01<0.01

3 討論

小兒肺炎是臨床常見兒科疾病之一，好發(fā)于冬春季節(jié)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肺炎是全球兒童死亡的首要原因，其中病毒性肺炎占50%以上[4]。急性小兒肺炎如若未及時治療，則易導致慢性肺炎，嚴重影響兒童身心健康。目前，臨床上尚未明確小兒肺炎的發(fā)病機制。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，流行性感冒病毒、副流感病毒等易侵入小兒呼吸道，并破壞上皮細胞完整性，進而引發(fā)本病。因小兒肺炎具有起病急、進展快、病情危重等特點，若不及時治療，患兒死亡率較高[5]。目前，小兒肺炎已被國家衛(wèi)生健康委員會列為小兒四病防治之一。

臨床上，小兒肺炎常采取抗病毒、對癥支持治療，但各治療方案并無統(tǒng)一用藥劑量[6]。單獨給予抗生素治療，易產(chǎn)生耐藥菌株，導致治療效果不佳。中醫(yī)認為，本病屬于“喘嗽”范疇。病位在肺，肺部受外邪侵襲，導致肺失宣發(fā)肅降，氣道痰熱堆積，阻塞肺氣，肺衛(wèi)郁閉，進一步加重咳嗽咳痰，痰量增多，發(fā)生高熱等癥狀[7，8]。小兒肺炎發(fā)病急，需要醫(yī)師及護士采取有效措施及時對癥處理，以盡快清除病原菌。目前，文獻少有報道有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)對小兒肺炎護理的效果。本研究通過常規(guī)護理、發(fā)熱和呼吸道護理、心理護理、飲食護理及中醫(yī)護理等中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)取得較好效果，可為臨床護理提供理論依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組咳嗽痰響消失時間、干濕性啰音消失時間、體溫恢復時間均較對照組縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明，中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)可使患兒臨床癥狀體征消失時間縮短。另外，觀察組住院時間低于對照組，且臨床療效可達90.00%(54/60)。表明，中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)能輔助提高患兒臨床療效，并縮短患兒住院時間，提高疾病治療效率，降低家庭經(jīng)濟負擔。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后護理結(jié)局評分及護理滿意率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明，中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)可提高患者的護理滿意度，且改善患兒護理結(jié)局評分，提高患兒依從性，積極配合治療，縮短住院時間。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)能提高小兒肺炎臨床治療效果，縮短臨床癥狀體征消失時間及住院時間，改善護理結(jié)局，值得臨床推廣使用。