以滋陰生津論治準分子激光手術后干眼癥

戴 莉 李美蓉 張石華 張 露

當代社會手機和電腦已成為工作學習中離不開的必需品，這讓近視的發病率逐年上升，并有平均年齡日趨下降的現象，而準分子激光手術順應患者需求而迅速發展和大面積普及，成為現代眼科近視矯正的主要方式(約占90%以上)[1]。

然而準分子激光手術雖然效果顯著、安全性高，但手術帶來的干眼癥(術后1周發病率約為77.43%)[2]常常會在手術結束后影響治療效果，甚至產生異物、灼燒、畏光等癥狀，給患者帶來一定程度的痛苦，如果不及時進行有效可靠的治療，可能會影響視力恢復，甚至可以持續很久，大大降低了手術本身的療效。現階段西醫臨床多使用人工淚液治療，雖然能緩解一部分癥狀但效果并不理想，甚至一部分病患反應人工淚液對緩解不適并沒有明顯效果。而臨床可以增加淚液分泌的藥物口服不良作用較大，可能引起全身中毒反應，不能促進組織修復，而抗炎藥和免疫抑制劑與前面兩者的效果和機理沒有太大差別。

目前臨床所用西藥中，并無直接促進淚腺組織、視網膜組織等眼部組織修復的藥物，因而很難保證對手術損傷造成的干眼癥的治愈，至此我們轉而求助于中醫學，以“燥”作為突破點，按常規干眼癥(中醫學稱為“白澀癥”)從滋陰生津明目的角度擬方，加以補肝養血之品，取得了令人滿意的結果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年9月—2017年9月在我院進行準分子激光角膜原位磨鑲術后1周內出現干眼癥的、年齡在18～45歲的患者56例(98只眼)參與護理，隨機分為治療組和對照組。治療組總共28例，其中男性15例(患眼有26只)，女性13例(患眼有23只)；平均年齡23.4歲。對照組總共28例，其中男性16例(患眼28只)，女性12例(患眼21只)、平均年齡23.9歲。經統計學處理，2組性別、發病癥狀、臨床指標等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準西醫診斷標準： 有干燥、異物、燒灼、疲勞、不適及視力波動等自覺癥狀之一和BUT≤5 s或SIT≤5 mm/5 min或同時伴有角結膜熒光素染色出現陽性反應的可診斷干眼[3]。中醫診斷標準：通過中醫四診診察患者體征，癥狀屬神水將枯陰津不足者符合標準，臨床具體表現為自覺眼睛干澀不適，眼睛無法長久視物，可伴有干咳少痰，咽干便秘，舌紅苔薄少津，脈細弱無力。

1.3納入與排除標準納入標準：1)患者年齡18～45歲。2)LASIK手術后1周內出現眼干眼澀的患者。排除標準：1)患有其他眼部疾病；2)有其他全身性疾病；3)妊娠或哺乳期婦女；4)服用其他藥物的患者。

1.4護理方法治療組：每日早中晚飯后，用明目1號方煎湯放至不燙眼后用蒸汽熏洗患眼20 min，后采用人工淚液，每次1～2滴，每天3次。對照組：每日早中晚飯后，用與藥湯溫度相近的清水熏洗患眼20 min，后采用人工淚液，每次1～2滴，每天3次。注意事項和具體的熏洗方法：藥湯煎好后倒入大小合適的杯子，以患者自覺不燙眼為度，將杯子放于眼前合適距離，閉眼進行熏蒸，待藥液溫度下降至皮膚可以耐受的溫度后，使用消毒棉花或者紗布浸透藥液后反復擦洗干眼，也可用紗布反復過濾掉藥液中的渣滓后，放涼直接沖洗眼部。熏蒸結束后，囑咐患者平臥閉目休息片刻，不要馬上玩手機或者看電視、電腦等影響。2組護理時間為30天，30天后觀察患者并統計BUT、SIT等各項指標，評價療效。

1.5觀察指標1)自覺癥狀以患者體感口述為準，分為痊愈、改善、無效3個標準。2)BUT 在下眼瞼結膜中滴一滴1%熒光素鈉溶液，眨眼3～5次后在裂隙燈顯微鏡觀察，用秒表記錄睜眼后第一個干燥斑的時間。記錄3次取平均數。3)SIT選淚液檢測5 mm×35 mm濾紙條，將一端折疊成5 mm置于測試眼的下瞼緣中外1/3處，雙目閉合，5 min后取出，測量折疊部分濾紙的濕潤長度。

1.6療效評定標準觀察指標：臨床癥狀、淚膜破裂時間、淚液分泌量。指標來源：2017頒發的 《中醫病證診斷療效標準》。具體數值：顯效：患者敘述癥狀消失，BUT≥10s， SIT≥10 mm；有效：患者體感癥狀減輕，BUT較治療前提高2秒以上， 5 mm≤SIT<10 mm，或濾紙濕部分較治前增加1 mm以上；無效：患者自覺干眼癥狀無改善，BUT、SIT無明顯改變[4]。

2 結果

2.1體感癥狀變化2組患者自覺癥狀均比接受護理前明顯改善，但治療組效果更優。見表1。

表1 2組患者自覺癥狀的比較 (例，%)

注：經秩和檢驗分析，1)P<0.05

2.22組患者治療前后BUT、SIT、FL比較對2組患者接受護理前實驗組與對照組的BUT、SIT、FL進行充分的觀察比較和統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行實驗對照。治療組治療前與治療后BUT、SIT經SPSS.20處理比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組則無統計學意義，而對于FL，2組治療后組間比較差異均有統計學意義(考慮到患者機體自身的可恢復性，基本可以忽略不計)。2組治療后各項檢查結果比較，差異均有統計學意義。見表2。

表2 2組患者治療前后BUT、SIT、FL比較 (例，

注：治療組治療后與本組治療前比較,1)P<0.05；與對照組治療后比較,2)P<0.05

2.32組患者療效比較治療組的總有效率為81.6%，明顯高于對照組的49.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效的比較 (例，%)

注：經秩和檢驗分析，1)P<0.05

3 討論

準分子激光角膜原位磨鑲術已經成為治療近視的主流方式，手術的效果越來越令人滿意，但以目前的儀器和技術，手術造成的角膜上皮和神經纖維的損傷無法避免，角膜上皮細胞和淚腺功能也往往受到影響，從而導致以干眼癥為主的術后并發癥的出現，甚至在治療不當或不進行治療后，成為長期困擾患者的不良反應。而干眼癥本身也是臨床常見的眼科疾病，發病率高，直接影響患者的工作生活，已經成為眼科新的研究項目，其發病原因與準分子激光手術也是一個值得深入研究的課題，也是醫學水平提高和進步的過程中必須要攻克結局的問題。

中醫科雖無干眼癥病名，但辨證分析應屬中醫傳統文獻中所說的“神水將枯”“瞳仁干缺”的范疇。[6]古籍中常有提及，主要癥狀為淚液減少，不能潤澤滋養目睛，而出現的視野昏暗，眼睛轉動不靈活，自覺眼睛干澀灼熱、刺痛不敢直視光線，視力漸減，若不及時進行治療，可能會引起視力嚴重下降，甚至失明的后果。古籍分析病因多歸為各種眼疾日久出現陰虛或陽虛所致。可見此病古來有之，雖然古代并無準分子激光原位角膜磨鑲術，但根據辨證施治的原則，同證可同治，故病因雖不同，卻也可以參考中醫的經驗進行論治。

而中醫熏洗法無危險，且不會給患者帶來難以忍受的痛苦，也避免了中藥口味過苦難以下咽的缺點，且可以直接作用于患處，而熏蒸本身就有促進藥效，增加血液循環的效果，與本方目的相同，可以說是相得益彰。

綜上，按照中醫理論從養陰生津、明目潤燥的角度擬方，采用中醫湯劑外用熏洗配合人工淚液干預，對治療準分子激光原位鑲嵌手術引起的干眼癥效果明顯，預后良好，可以有效提高病人對手術的信心。