中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳臨床體會(huì)

張艷垚1 傅金英2

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院研究生2017級(jí)，河南 鄭州 450002；2 河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450002）

產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或無(wú)乳可下者，稱“缺乳”，又稱“產(chǎn)后乳汁不行”。早在隋代的《諸病源候論·產(chǎn)后乳無(wú)汁候》中描述：“婦人手太陽(yáng)少陰之脈，下為月水，上為乳汁。妊娠之人，月水不通，初以養(yǎng)胎，既產(chǎn)則水血俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足者，故無(wú)乳汁也。”認(rèn)為乳汁為血之所生，氣之所化，氣血津液生化乏源為產(chǎn)后缺乳的主要原因。李時(shí)珍論之精妙：“蓋乳乃陰血所化，生于脾胃，攝于沖任。未受孕則下為月水，既受孕則留而養(yǎng)胎，已產(chǎn)則赤變?yōu)榘祝蠟槿橹藡D人素體肥胖或產(chǎn)后滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，致痰濕內(nèi)盛，濕困脾胃，凝聚成痰，痰阻乳絡(luò)，乳汁不下。造化玄微，自然之妙也。”［1］指出產(chǎn)后缺乳因陰血虧虛或痰濁阻滯。《景岳全書(shū)·婦人規(guī)·卷三十九》曰：“肥胖婦人痰氣壅盛，乳滯不來(lái)。”亦認(rèn)為痰濁阻滯是缺乳的原因。《儒門(mén)事親》曰：“啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行，”指出了肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢導(dǎo)致乳汁運(yùn)行不暢或無(wú)乳。石岳老師也認(rèn)為產(chǎn)后缺乳的主要病機(jī)為乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢，氣血乏源是其病理基礎(chǔ)，肝氣不舒、痰濕內(nèi)生為其誘因［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生的機(jī)制是以神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制為基礎(chǔ)，下丘腦-垂體-卵巢生殖軸、甲狀腺、胎盤(pán)、腎上腺等均參與在乳汁的合成及分泌過(guò)程中，眾多因素都可通過(guò)神經(jīng)反射直接或間接地抑制催乳素及縮宮素的分泌，進(jìn)而影響乳汁的合成與分泌［3］。該病多發(fā)生于產(chǎn)后2～3 d至半月內(nèi)，也可發(fā)生在整個(gè)哺乳期。近年來(lái)受到產(chǎn)婦自身的因素如精神、情緒、營(yíng)養(yǎng)狀況、休息和勞動(dòng)狀態(tài)的影響，產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，數(shù)據(jù)表明，僅54%的嬰兒有充足的乳汁喂養(yǎng)，46%的嬰兒因各種原因所致的產(chǎn)后缺乳而得不到充足的乳汁喂養(yǎng)［4］。

1 醫(yī)案舉隅

病案分析：高某，女，23歲。初診：2018年9月12號(hào)，以“順產(chǎn)后乳汁少1周”為主訴就診，患者自訴順產(chǎn)后雙乳房無(wú)飽脹感，嬰兒吸允后哭鬧不止，每日需添加奶粉5~6次。患者希望純母乳喂養(yǎng)，故來(lái)我門(mén)診要求中藥調(diào)理增加泌乳量，刻下見(jiàn)患者語(yǔ)聲低微，面色萎黃，納差眠差，大便溏小便可，唇舌色淡苔薄白，脈虛。診斷：產(chǎn)后缺乳（氣血虧虛兼脾虛型）。處方：黃芪30 g，黨參20 g，麩炒白術(shù)30 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，枸杞子20 g，陳皮20 g，山藥30 g，熟地黃12 g，枳殼10 g，王不留行15 g，路路通15 g，桔梗12 g，焦山楂15 g，神曲15 g，雞內(nèi)金15 g，砂仁6 g（后下），酸棗仁30 g，龍眼肉20 g，炙甘草10 g。7劑，日1劑，水煎服，早晚服。并囑其放松心態(tài)，多休息，調(diào)暢情志，適度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)且容易消化之品，如豬蹄、鯽魚(yú)、赤小豆、豆腐、蔥白等，不宜服寒涼或辛熱刺激性食物及堅(jiān)硬、煎炸、肥甘厚膩之品［5］。

2018年9月19號(hào)二診：服藥后患者自覺(jué)氣虛乏力稍減輕，食量增加，睡眠質(zhì)量稍好，自述進(jìn)食后覺(jué)雙乳房有脹感，嬰兒吸允時(shí)能聽(tīng)到吞咽聲，雙側(cè)乳房吸允后能安睡一段時(shí)間，哭鬧次數(shù)減少，夜間喂奶粉2~3次，白日不需要添加奶粉。患者面色微白，時(shí)口干，唇舌淡白、苔薄白，脈弱。處方：黃芪30 g，太子參12 g，麩炒白術(shù)30 g，茯苓15 g，麥冬20 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，枸杞子20g，陳皮20g，山藥30g，熟地黃12 g，枳殼10 g，王不留行15 g，路路通15 g，桔梗12 g，焦山楂15 g，神曲15 g，雞內(nèi)金15 g，砂仁6 g（后下），酸棗仁30 g，龍眼肉20 g，炙甘草10 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚服，其他醫(yī)囑如前不變。

2018年9月26號(hào)三診：服藥后患者氣虛乏力減輕，活動(dòng)后稍勞累，時(shí)腰酸，飲食量可，自述哺乳一側(cè)乳房時(shí)，另一側(cè)有乳汁滴出，稠稀適中，嬰兒已不需要添加奶粉，口干稍緩解，眠安，二便正常，舌紅、苔薄白，脈緩。處方：黃芪20 g，太子參12 g，麩炒白術(shù)15 g，麥冬20 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，枸杞子20 g，陳皮20 g，山藥30 g，熟地黃12 g，枳殼10 g，王不留行15 g，路路通15 g，桔梗12 g，焦山楂15 g，神曲15 g，雞內(nèi)金15 g，砂仁6 g（后下），酸棗仁30 g，龍眼肉20 g，續(xù)斷15 g，桑寄生20 g，炙甘草10 g。14劑，日1劑，水煎服，早晚服。后電話回訪，諸癥悉除，乳汁充足，嬰兒體質(zhì)量1個(gè)月增加1400 g。囑多食湯汁豐富的飲食，情志舒暢，適量運(yùn)動(dòng)。

按語(yǔ)：本例患者初診乏力，面色萎黃，食少，便溏，屬于典型的產(chǎn)后氣血虧虛，脾胃虛弱，用四君子湯補(bǔ)氣健脾，黃芪、山藥健脾止瀉，當(dāng)歸、枸杞子、熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，陳皮、枳殼理氣健脾，王不留行、路路通通絡(luò)下乳，山楂、神曲、雞內(nèi)金、砂仁開(kāi)胃助消化，酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)心安神助眠，妙用桔梗為舟楫，載諸補(bǔ)氣補(bǔ)血藥上行至乳房，使氣血化生為乳汁，7劑藥后，患者諸癥減輕，乳量增多，微覺(jué)口干，乳汁中70%為水分，患者乳汁增多，故覺(jué)口干，二診加白芍，麥冬滋陰養(yǎng)血，此二藥為涼性，可緩解其他諸藥之溫燥傷陰，并易黨參為涼性養(yǎng)陰的太子參。三診患者有腰酸癥狀，仍覺(jué)口干，故去茯苓淡滲利濕，減黃芪，白術(shù)量，加續(xù)斷，桑寄生補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。并囑患者增加水分的攝入。此例病人調(diào)理月余，療效顯著。

2 討論

母乳是嬰兒最理想的食物，其中豐富的免疫物質(zhì)可增加?jì)雰旱拿庖吡偷挚沽Γ瑢?duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康都有著非常重要的作用。而且還能增加母子間的感情交流，降低母親乳房疾病的發(fā)生幾率，促進(jìn)子宮收縮及產(chǎn)后康復(fù)，及早母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)產(chǎn)婦早活動(dòng)，加速身體血液循環(huán)，有效減少產(chǎn)后常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥深靜脈血栓的發(fā)生。所以母乳喂養(yǎng)也是降低產(chǎn)后并發(fā)癥的有效措施之一［6］。我國(guó)政府在 2011年頒布的《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》中擬定0～6個(gè)月的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率要達(dá)到50%以上［7］，但國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì) 2014年 3月公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為27.8%。其中農(nóng)村為30.3%，城市僅15.8%，遠(yuǎn)低于國(guó)際平均水平38%［8］。母乳分泌不足是不能進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的重要因素［9］，也是臨床亟待解決的重要課題。臨床上中西醫(yī)對(duì)于產(chǎn)后缺乳的預(yù)防和治療也越來(lái)越重視。

飲食調(diào)理：李燦東［10］指出傳統(tǒng)有助排惡露的產(chǎn)后湯飲有酒糟圓子和小米紅棗粥，認(rèn)為酒糟有化瘀功效，其作用有三點(diǎn)：一是有助于發(fā)奶；二是促進(jìn)消化；三是有助于排惡露，認(rèn)為小米紅棗粥中，小米含有很多微量元素，大棗有養(yǎng)血活血的作用。

飲食禁忌方面，產(chǎn)后應(yīng)忌生冷寒涼之品。生冷寒涼之品易克伐脾胃，寒主收引不利于惡露的排出和瘀血的去除；其次，忌油膩黏滯之品。黏滯之品不易消化，妨礙氣血生化之源的運(yùn)化，阻滯氣血和泌乳，不利于產(chǎn)婦的恢復(fù)；忌熏炸香燥食物，此類食品容易耗氣傷血，加重產(chǎn)婦氣血虛弱的病理本質(zhì)；忌酸澀收斂之品，如烏梅，性主收斂，阻滯血行，不利于惡露的排出；忌辛辣發(fā)散之物，如辣椒、酒等，辛辣發(fā)散之品，耗氣傷津，而且使血隨氣上逆，極易出現(xiàn)產(chǎn)后血暈等危證；慎熱性食物，飲食過(guò)熱，易多汗，導(dǎo)致津液丟失過(guò)多，可造成產(chǎn)后大便難［11］。王亞麗等［12］認(rèn)為過(guò)食肥甘厚味會(huì)加重脾胃負(fù)擔(dān)，還會(huì)使導(dǎo)致肥胖，乳汁中脂肪過(guò)多可致新生兒腹瀉。

中醫(yī)學(xué)對(duì)于治療產(chǎn)后缺乳有很好的臨床療效，且對(duì)于產(chǎn)婦、嬰兒無(wú)不良反應(yīng)，安全可靠，但目前還存在一些不足之處。探討中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳的作用機(jī)制，進(jìn)行相應(yīng)的臨床和實(shí)驗(yàn)研究及科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)高效安全的專方專藥，提供可靠的理論依據(jù)和科學(xué)指標(biāo)，是我們努力的方向。