湖湘針推學術流派五經配伍理論論治不寐※

曹 洋1 鄧劍平1 羅方濤1 郭穎慧1 章 薇2*

（1 湖南中醫藥大學研究生院，湖南 長沙 410208；2 湖南中醫藥大學第一附屬醫院針灸推拿科，湖南 長沙 410007）

由湘西劉氏小兒推拿“五經助制”推治法發展而來的“五經配伍”理論［1］，是湖湘針推學術流派的主要學術思想之一。其本局限為小兒推拿的臨床運用，后由嚴潔教授將其學術理念推廣應用到針推臨床，并提出“針經治臟”“灸經調臟”“五經配伍”等學術觀點及臨床施治理念。在流派初期，五經意為從拇指到小指螺紋面的五個穴位，分別為脾、肝、心、肺、腎經，現謂“小五經”［2］。經過流派的發展，其意義拓展為與五臟對應的經脈在五行之中的特殊關系，即我經、子經、母經、克我經、以及我克之經，現謂“大五經”。五經配伍理論是在經典經絡及臟腑辨證的基礎上，結合五行之間的相生相克理論以及經脈臟腑相關理論，選取大五經的穴位，通過補虛瀉實、補母瀉子的治法來平衡臟腑陰陽，恢復臟腑陰平陽秘狀態的方法。

本文以不寐的針灸治療為例，介紹“五經配伍”的學術方法及理念，并希望能通過運用“五經配伍”理論，為針灸臨床治療不寐提供新思路。

1 不寐與臟腑的關系

不寐，現代醫學稱之為失眠，是指在具有充分的睡眠條件的情況下，以經常不能獲得正常的睡眠，進而導致日間功能障礙為特征的一種臨床常見病癥。臨床表現為心煩不寐、入睡困難、睡眠短淺、多夢易醒、甚則徹夜不眠等癥狀［3］。《黃帝內經》中有關不寐的病名記載為“目不暝”“不得臥”或“臥不安”。

《續名醫類案》中記載了難經闡述的五臟與睡眠之間的關系，認為人之所以能安然入睡，是由于五臟各安其位：神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志藏腎。夜寐佳，五臟所司之魂神意魄志皆處于休生養息的狀態。《類經·不得臥》亦云：“凡五臟受傷，皆能使臥不安。如七情勞倦、飲食風寒之類皆是也。”五臟被擾，則魂神意魄志不安，夜寐差。由此可見，睡眠與五臟關系密切。

1.1 不寐與肝 《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂。”肝血不足，則魂無所舍。《普濟本事方·卷一》中也記載：“今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也”。外邪擾肝，魂不守舍，神魂不安則不寐。《癥因脈治·內傷不得臥》中也認為肝火導致的不寐一為惱怒傷肝，二為謀慮擾肝。肝主疏泄，調情志，喜條達，惡抑郁，惱怒傷肝及所欲不得，終致肝氣郁結，氣郁化火，陽火擾動血室，擾亂心神，故見夜臥不寧。肝經血虛，氣機不暢所致之虛證，或由暴怒傷肝、肝火擾心所致之實證，皆可導致不寐，其中以實證居多。

1.2 不寐與心 《靈樞·本神》曰：“心藏脈，脈舍神。”《景岳全書·不寐》云：“神安則寐，神不安則不寐。”其原因一為心主神明，乃君主之官，主宰人的意識、思維、情感，心神安定，則人體各臟腑相互協調，全身安泰。其二心主血脈，推動氣血運行、流注全身，發揮濡養的作用，操勞過度，耗心氣，傷陰血，損陰津，心神失養而神明逆亂，可致不寐。此為虛證。《靈樞·脹論》記載曰：“夫心脹者，煩心短氣，臥不安。”張仲景亦認為心被水擾，則其身重而少氣，不得臥，煩而躁。其“臥不安”責之于實邪侵擾，煩心意亂所致。

1.3 不寐與脾 《諸病源候論》云：“夫食過于飽，則脾不能磨消，令氣急煩悶，睡臥不安。”論述飲食不節、暴飲暴食損傷脾胃，宿食停滯，郁而化痰化火，脾胃不和，而致不寐實證。《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。”《不居集》也認為勞倦思慮太過，傷及心脾，導致氣血耗傷，氣虛精陷、心神失養而不成寐。此證乃屬虛。

1.4 不寐與肺 《素問·病能論》中記載：“肺者，臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥。”肺為華蓋，與心同居胸中，肺心關系密切，外感內傷犯肺誘發咳嗽，咳逆倚息不得臥。若肺氣虛弱，則行血無力，也可引發不寐。《癥因脈治》中分析了不得臥的原因：一為肺熱，金被火刑，二為肺寒，氣機不利，三為痰擾，肺氣閉塞，四為傷津，肺熱焦滿。肺主宣發肅降，氣機調暢，情志如常，方能寐安。

1.5 不寐與腎 《素問·病能論》曰：“人有臥而有所不安者何也？……藏有所傷及，精有所之寄則安，故人不能是其病也。”腎乃封藏之本，主蟄，乃精之處也，若精血無處封藏，則原神不守而生不寐。《問齋醫案·卷一》曰：“腎水下虧，心陽上亢，陽蹺脈滿不成寐”。論述了心腎不交所致之不寐病機。腎水虧虛，一則不能藏納心神，故寐而不深，二則不能上濟于心，故致相火流爍。心火熾盛，不能下交于腎，心腎不交，則神魂不安，寐臥不寧。

2 針五經 調五臟治療不寐

不寐雖主責心肝，但與脾肺腎均有關聯。由于五臟之間具有密切聯系，因此，在治療不寐時，應辨證論治，先辨其主責臟腑，再根據各臟腑之間的關系，選擇針刺相應的經絡如我經、子母經、克辱經來調節臟腑的陰陽使其平衡，從而治療疾病。其中我經包括本經、同名經及表里經。

2.1 疏肝瀉火 從肝論治 臨床上與肝相關之不寐常見有肝火擾心、肝郁氣滯、肝血不足，其中以肝火擾心最為常見。本證常伴見急躁易怒、頭暈頭脹、目赤耳鳴等癥狀。肝火擾心屬木經實證，主病之臟責于肝，治當疏肝瀉火，鎮心安神。其母為腎水，其子為心火，其勝為脾土，其不勝為肺金。根據補母瀉子的原則，此證當瀉肝經及心經，其腎經則當補之以“滋水涵木”，脾經宜補以“培土抑木”，肝經氣血已失衡，故瀉所不勝之肺經，即瀉肝、心、金，補土、水。

根據五經配伍理論已選定補瀉之經，其次則為選穴。選穴當首瀉肝經太沖、行間、大敦以清肝瀉火。心包和肝經同屬厥陰，取其內關、勞宮以通經泄熱。肝膽互為表里，取膽經俠溪、光明疏泄肝膽實火。泄子經心經之少沖、少府、神門清瀉心肝之火，補其母經腎經太溪以“滋水涵木”。肝火日久而乘脾土致其神疲乏力、不思飲食者，治以“培土抑木”，配以三陰交、陰陵泉實脾土。其所不勝之肺經尺澤、合谷針以瀉之。

2.2 養心安神 從心論治 心火熾盛，心失所養、心腎不交皆可致不寐。本文主要討論陰血不足致心失所養證，證屬虛，其主臟在心。主補本經之原穴神門配以表里經之絡穴內關以安神寧心。“虛則補其母”，然而因補肝經易引動肝風，根據肝腎同源的理論，當通過稍補腎經太溪以代補肝，以防太過而乘心。“脾為氣血生化之源”當以足三里、血海、三陰交補益心脾、養血安神。心失所養、心氣虧虛，為防金反侮，當輕瀉肺經尺澤以制臟腑平衡。2.3健脾養血 從脾論治 主臟在脾之脾虛血虧、宿食阻滯也可致不寐。脾虛血虧所致心脾兩虛之不寐證屬虛，針刺當用補法。其脾在五行屬土，其母為火，其子為金，其勝為水，其不勝為木。取我經之公孫、三陰交以健脾益氣，同名太陰肺經之太淵助脾升發，選表里胃經之足三里、梁丘穴健脾助運。根據“五經助制”理論，當主補脾經，兼補心經，補肺經，清肝經，補三抑一。同時輕瀉心經之神門穴，肺經之太淵以及肝經太沖，以平衡臟腑陰陽。

2.4 補肺益氣 從肺論治 主臟在肺之不寐多見于肺氣虛耗、外邪壅肺之證。其肺氣虛耗屬虛證，當用補法補益肺氣。根據“五經配伍”理論當以補金、補土、補水、瀉木、瀉火。選本經太淵穴、尺澤穴以補肺安魄。脾經乃肺經之同名經和母經，補其三陰交、足三里、血海以培土生金。表里大腸經之合谷、曲池補益氣血。瀉木經太沖、行間、俠溪及火經神門、內關。

2.5 交通心腎 從腎論治 不寐之心腎不交證屬本虛標實，腎水虧虛、心火熾盛，心腎不交。其主臟在腎，當補水、補金、補土、瀉火、瀉木。選取腎經太溪以滋陰降火。心經為同名經及反侮經，瀉其神門以防心火旺盛反侮腎水，此為滋陰降火，養心安神之“瀉南補北法”。腎俞以滋補腎陰，太淵以補益肺氣，脾經之足三里、三陰交之以滋養后天之本。

綜上所述，五臟的任一臟腑功能失調均有可能導致不寐的發生，故其治療當從整體觀念出發，分析不寐與各臟腑之間的關系，從而正確施治。但其不寐主責仍在心與肝，應堅持以疏肝瀉火、養心安神為基本治則。

3 醫案舉隅

王某，女，55歲。訴“失眠多夢5年余，加重半月”。患者平素操勞憂慮、急躁易怒，5年前出現多夢易醒，醒后難以入眠，期間多處求醫未見明顯好轉，不規律服用鎮靜劑及中藥，失眠癥狀時有反復，半月前患者因在家中與子女爭吵后出現失眠癥狀加重，往往通宵不能合目，徹夜難眠，日間亦不能入睡，精神疲憊，伴見頭暈頭脹、口苦面赤，納欠佳，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數。診斷為不寐（肝火擾心證）。治則：疏肝瀉火、鎮心安神；取穴：行間、太沖、勞宮、內關、俠溪、光明、少沖、少府、尺澤、合谷諸穴針以瀉法，陰陵泉、三陰交、太溪針以補法，得氣后留針30 min，連續治療2周，患者癥狀明顯改善。囑其逐漸減少服用鎮靜劑，治療時輔以心理疏導，持續治療2月后，不服用鎮靜劑亦可安睡4~6 h。

方義：此為肝火擾心之肝經實證，根據五經配伍理論，當瀉肝經、表里之膽經、同名心包經、子經心經及肺經，補腎經，稍補脾經。取太沖、行間瀉肝經實邪，取俠溪、光明以疏泄肝膽實火，內關、勞宮以通經泄熱，少沖、少府以清瀉心火，尺澤、合谷以瀉肺熱。三陰交、公孫實脾以“培土抑木”。其母經則當補之，故補太溪以“滋水涵木”。

4 小結

不寐的發生雖然與五臟機能的紊亂有著密切的關系，但其主病之臟仍屬心肝，臨床治療當以疏肝瀉火、養心安神為其基本治則，并貫穿始終。在臨床治療不寐時，應當準確辨證分型，辨其主臟及虛實，根據五行生克理論，選取相關聯的經穴調節臟腑陰陽平衡，以恢復陰平陽秘的生理狀態，這是中醫整體觀念及治病求本理念在疾病診治過程中的體現，也為臨床針灸治療不寐提供了新的理論和思路。